Отравление и передозировка лекарственными средствами

Острые отравления психотропными препаратами

Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):

А. Психофармакологические средства

1. Психолептики.

1.1 Нейролептики:

- аминазин, хлорпромазин, трифтазин,

- азалептин (лепонекс),

- галоперидол.

1.2 Снотворные (барбитураты) – фенобарбитал, нембутал, барбамил и др.

1.3 Транквилизаторы (анксиолитики) – бензодиазепины (диазепам, тазепам, феназепам, седуксен, сибазон).

1.4 Седативно-снотворные – глутетимид, мепробамат, радедорм и пр.

2. Психоаналептики.

2.1 Антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, докситин и пр.

2.2 Психоактиваторы – пирацетам (ноотропил) и пр.

2.3 Нормотиметики – соли лития, финлепсин и пр.

3. Психодислептики.

3.1 Наркотики (опиаты) – морфин, промедол и пр.

3.2 Холинолитики – атропин, астамол, красавка и пр.

3.3 Производные изониазида – фтивазид, тубазид, ПАСК и пр.

Б. Другие химические соединения психотропного действия.

1. Этанол, другие спирты и этиленгликоль.

2. Наркотики – опиаты (героин, метадон и пр.), кокаин, марихуана, ЛСД, ингалянты (ацетон, пропан, бутан, бензол, бензин и др.).

3. Фосфорорганические инсектициды – хлорофос и пр.

4. Хлорированные углеводороды – дихлорэтан, трихлорэтилен и пр.

5. Угарный газ (монооксид углерода).

6. Цианиды (диизоционат и пр.).

Механизмы возникновения комы:

1) прямое наркотическое действие (психотропные препараты, ФОИ, спирты),

2) токсическое действие на клетки (синильная кислота, сероводород),

3) гемическая кома (окись углерода, образователи метгемоглобина, гемолизирующие яды),

4) кома на фоне судорожного синдрома (изониазид).

Основные ошибки при ведении больного:

1. Ошибочная диагностика токсической комы, когда кома вызвана другими причинами.

2. Использование аналептиков.

3. Запоздалый перевод на ИВЛ.

Диагностические мероприятия

Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия

Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пункция – при необходимости

Осмотр больного (следы инъекций, травм, запах, ширина и равномерность зрачков, рефлексы, менингеальные симптомы, перитонеальные симптомы, цвет кожных покровов)

Дифференциальная диагностика с другими состояниями:

- ЧМТ,

- ОНМК,

- гипогликемия,

- гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома,

- печеночная кома,

- коматозное состояние при шоке, перитоните, полиорганной недостаточности, онкологических заболеваниях, сепсисе,

- менингит, менинго-энцефалит.