Дезинфекция при аэрозольных инфекциях

Местом первичной локализации возбудителей аэрозольных инфекций являются дыхательные пути. Во внешнюю среду из организма больного эти возбудители выделяются в составе капелек слизи при выдохе, разговоре, кашле, чиханье, плаче. Расстояние, на которое распространяются капельки, содержащие возбудителей аэрозольных инфекций, составляет 1-2 м. Часть капелек оседают на объекты внешней среды, где они подсыхают, а затем в составе пыли поднимаются в воздух, сформировав таким образом пылевую фазу бактериального аэрозоля. Вторая часть капелек в течение 20-30 минут подсыхает, превращаясь в ядрышковую фазу бактериального аэрозоля. Во время подсыхания капелек большинство возбудителей погибает, однако выжившие микроорганизмы в составе мелких ядрышек (менее 5 мкм) могут длительно «плавать» в воздухе и с его потоками заноситься в соседние помещения и заражать находящихся там людей. Таким образом, в процессе реализации аэрозольного механизма передачи возбудители могут находиться как в воздухе, так и на объектах внешней среды и этим определяется специфика дезинфекционных мероприятий при этой группе инфекционных болезней.

Дезинфекционные мероприятия при аэрозольных инфекциях в отношении воздуха состоят в постоянной вентиляции помещений, систематической влажной уборке и мытье полов в помещениях для уменьшения загрязнения воздуха пылевыми частицами и микробами, заключенными в них [8]. В лечебно-профилактических учреждениях применяют облучение воздуха помещений бактерицидными лампами. Наиболее распространенным является метод непрямого облучения воздуха (в присутствии людей). Эти лампы устанавливают на высоте не ниже 2 м от пола, и бактерицидный поток направляется вверх. Этим требованиям удовлетворяет настенный бактерицидный облучатель (НБО) и потолочный бактерицидный облучатель (ПБО). Установленная мощность не должна превышать 0,75-1,0 Вт на 1 м³ помещения. Непрямое ультрафиолетовое облучение возможно также использовать для санации внешней среды в детских учреждениях, приемных отделениях инфекционных больниц, промышленных предприятиях, школах, местах большого скопления людей - поликлиниках, кинотеатрах, вокзалах и т.д. [18].

Обеззараживание объектов внешней среды наибольшее значение имеет при дифтерии и туберкулезе, так как возбудители этих инфекций обладают высокой устойчивостью во внешней среде.

Дезинфекция при дифтерии. Заключительная дезинфекция при дифтерии проводится в помещениях, в которых находился больной. Обеззараживанию подлежат объекты внешней среды в окружении больного (посуда, остатки пищи, нательное и постельное белье, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Для дезинфекции используются средства, представленные в табл. 7.

При выявлении случая заболевания дифтерией в детских учреждениях, школах, при полной изоляции помещения, занимаемого группой, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении. Если изоляция помещений не полная, то дезинфекции подвергают все места общего использования, а помещения других групп - по эпидемическим показаниям.

При возникновении случая дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях заболевшего дифтерией изолируют в отдельный бокс или полубокс. В дальнейшем больного дифтерией переводят в инфекционный стационар и проводят заключительную дезинфекцию. Обеззараживание постельных принадлежностей проводят в дезинфекционных камерах.

При выявлении случая заболевания дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме больного изолируют, а в кабинете и других помещениях, где находился больной, проводят дезинфекцию силами персонала учреждения по режимам, указанным в табл. 7. Помещение подвергают тщательному проветриванию. Медицинскому персоналу, общавшемуся с больным дифтерией на амбулаторном приеме, после приема рекомендуют сменить халаты, косынки (шапочки), маски [8, 41].

Таблица 7.

Химические средства дезинфекции при дифтерии

Наименование	Хлорамин	Хлорная известь	Перекись водорода	Хлорцин
объекта	Конц (%)	Эксп (мин)	Конц (%)	Эксп (мин)	Конц (%)	Эксп (мин)	Конц (%)	Эксп (мин)
Уборочный инвентарь		60¢		60¢		120¢		120¢
Сосуды для выделений		60¢		30¢		60¢
Посуда чистая	0,1	30¢	0,1	30¢		30¢	0,5
Посуда грязная		60¢		30¢				120¢
Игрушки	1-3	30¢		30¢		15¢	0,5	15¢
Белье чистое	0,2	90¢	-	-		30¢	0,5	15¢
Белье грязное		50¢	-	-				120¢
Поверхности	0,5	60¢	0,2	60¢		60¢	0,5	15¢
Мусор, отбросы				120¢
Выделения и остатки пищи	Хлорная известь

Продолжение таблицы 7.

Наименование	Амфолан	Сульфохло-рантин	Дезам	Дезоксон-1
объекта	Конц (%)	Эксп (мин)	Конц (%)	Эксп (мин)	Конц (%)	Эксп (мин)	Конц (%)	Эксп (мин)
Уборочный инвентарь	-	-	0,1	120¢	0,5	120¢		60¢
Сосуды для выделений	-	-	0,1	90¢	-	-	-	-
Посуда чистая	0,5	30¢	0,1	30¢	0,25	15¢
Посуда грязная		60¢	0,1	90¢	0,5			60¢
Игрушки		60¢	0,1	60¢	0,25	15¢		30¢
Белье чистое	0,5	15¢	0,1	30¢	0,25	15¢		30¢
Белье грязное		60¢	0,1	120¢	0,5			60¢
Поверхности		60¢	0,1	60¢	0,25	15¢		30¢
Мусор, отбросы			0,1	120¢

Дезинфекция при туберкулезе. Организация текущей дезинфекции в очагах туберкулеза на дому осуществляется медицинскими работниками противотуберкулезных учреждений. В эпидемических очагах, где проживают состоящие на учете больные туберкулезом, текущая дезинфекция проводится постоянно. Медицинские работники противотуберкулезных диспансеров обучают больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены и методам текущей дезинфекции.

По месту жительства больного туберкулезом рекомендуется его максимальная изоляция. Для этого больному целесообразно выделить отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой. Больному также следует иметь и другие индивидуальные предметы - вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного максимально ограничивают число предметов для повседневного пользования, убирают ковры, оставляют только вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а от кроватей других членов семьи - не менее 1,5 м. Уход за больным туберкулезом и проведение обеззараживания объектов следует производить в технических перчатках, халате, косынке или колпаке, а при сборе белья необходимо пользоваться четырехслойной марлевой маской.

Для сбора мокроты больному следует иметь две плевательницы. Пока в одну плевательницу больной собирает мокроту, другая, заполненная мокротой, обеззараживается (табл. 8).

Пищевые остатки собирают в емкости, закрывают крышкой и обеззараживают. Посуду без предварительного мытья обеззараживают после каждого приема пищи, затем моют в проточной воде.

Использованное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани, отдельно от белья членов семьи. Обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении), затем прополаскивают и стирают.

В квартире, где проживает больной туберкулезом, ежедневно проводят уборку с использованием ветоши, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

Уборочный инвентарь и предметы ухода за больным обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции проводится работниками центра дезинфекции и стерилизации или дезинфекционного отдела центра гигиены и эпидемиологии в течение 6 (город) или 12 часов (село) со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера.

Заключительная дезинфекция в очаге туберкулеза проводится:

· во всех случаях, когда больной выбывает из очага в больницу, санаторий и пр.;

· при перемене места жительства до переезда (обработка квартиры или комнаты с вещами) и повторная - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры);

· перед возвращением родильниц из роддомов;

· перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом;

· в случае смерти больного от туберкулеза на дому.

В тех случаях, когда в течение года больной туберкулезом никуда не выезжает, кратность проведения заключительной дезинфекции зависит от группы эпидемической опасности очага туберкулеза.

Медицинские работники перед проведением заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза надевают специальную одежду, уничтожают мух в квартире, готовят дезинфицирующие растворы, обеззараживают плевательницы с мокротой, посуду, остатки пищи, белье. Проводят сбор и оформление документов на вещи, подлежащие камерному обеззараживанию (верхняя одежда, подушки, матрацы, одеяла, мягкие игрушки). При обработке помещения сначала равномерно орошают стены на уровне 1,5 м от поверхности пола, а затем пол, переходя от наиболее удаленных объектов к двери. По окончании работы снимают спецодежду, складывают ее в отдельные мешки, которые отправляют в дезкамеру [41].

Таблица 8.

Химические средства дезинфекции при туберкулезе

Наименование объекта	Хлорамин	Активирован раствор хлорамина	Сульфохло- рантин	Хлордезин
	Конц	Эксп	Конц	Эксп	Конц	Эксп	Конц	Эксп
Предметы уборки		360¢		120¢		120¢		90¢
Мокрота в плеват		360¢	2,5	120¢	2,5	180¢
Мокрота, кал, моча и остатки пищи		720¢	2,5	240¢	2,5	360¢
Плевательницы				60¢	2,5	120¢
Посуда чистая, игрушки		240¢	0,5	60¢		60¢		60¢
Посуда с остатками пищи		360¢	0,5	120¢		120¢		90¢
Белье		240¢		60¢		60¢		60¢
Носовые платки		360¢		120¢		120¢		90¢
Поверхность помещений, сантехоборудован			0,5
Сосуды для выделений, подкл круги		360¢		120¢		120¢		90¢
Игрушки (металл пластм резин дер)		240¢	0,5	60¢		60¢		60¢
Игрушки мягкие матерчатые			0,5
Транспорт			0,5
Дворовые сан уст			0,5

Продолжение таблицы 8.

Наименование объекта	Дихлор-1	Хлорная известь	Активирован раствор хлорн извест	Гипохлорит лития
	Конц	Эксп	Конц	Эксп	Конц	Эксп	Конц	Эксп
Предметы уборки		90¢		120¢	-	-		60¢
Мокрота в плеват	-	-	-	-	-	-	-	-
Мокрота, кал, моча и остатки пищи	-	-		60¢	-	-	-	-
Плевательницы	-	-	-	-	-	-	-	-
Посуда чистая, игрушки		45¢	-	-	0,5	60¢	0,5	60¢
Посуда с остатками пищи		90¢	-	-	0,5	120¢	0,5	120¢
Белье		45¢	-	-	-	-	-	-
Носовые платки		90¢	-	-	-	-	-	-
Поверхность помещений, сантехоборудован			-	-	0,5		0,5
Сосуды для выделений, подкл круги		90¢		120¢	-	-		60¢
Игрушки (металл пластм резин дер)		45¢	-	-	0,5	60¢	0,5	60¢
Игрушки мягкие матерчатые					0,5		0,5
Транспорт					0,5		0,5
Дворовые сан уст					0,5		0,5