Ортопедическое лечение при пластических операциях в ЧЛО

Различают изолированные дефекты костной ткани челюстно-лицевой области, которые размещаются в пределах одной кости, и комбинированные - дефекты одной или нескольких костей, сочетающиеся с дефектом мягких тканей.В зависимости от локализации, различают дефекты нижней трети лица - нижней челюсти, нижней губы, подбородка, и дефекты средней трети лица – верхней челюсти и неба, мягких тканей носа, щек, верхней губы, угла рта.

Основным методом лечения являются восстановительные операции костной пластики и пластики мягких тканей.Ортопедические мероприятия при этом являются вспомогательными.

Показания к применению:

1. В том случае, если повреждения мягких тканей сочетаются с отсутствием передних зубов, дефектами альвеолярного отростка и тела челюсти, когда губы и щеки теряют опору.

2. При необходимости применения формирующих аппаратов при наличии всех зубов, например, при пластике преддверия полости рта.

Формирующие аппараты.

Формирующие аппараты формируют ложе будущего протеза, обеспечивают фиксацию трансплантата на время его приживления, обеспечивают форму восстанавливаемой части лица. Все они состоят из двух частей: замещающей или формирующей части и фиксирующей части.

Выбор конструкции ортопедического аппарата, протеза зависит от характера дефекта, плана предстоящего оперативного вмешательства и условий для укрепления аппарата: наличие зубов, их состояние, наличие дефекта костной ткани и другие.

Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта.

Задачами ортопедического вмешательства при пластике преддверия полости рта являются: создание опоры и удержание пересаженного материала, предотвращение сморщивания и деформации его. С целью фиксации кожного лоскута можно использовать вкладыш из термопластической оттискной массы, размещенный по краям шины или протеза. При интактных зубных рядах можно применять формирующие ап­параты с назубной фиксацией.

Формирующий аппарат А.А.Лимберга.

Способ использования: во время операции на петли аппарата наслаивают термопластическую массу, получают отпечаток раневой поверхности. Затем шину выводят из полости рта, охлаждают массу в изотоническом растворе хлорида натрия, высушивают и кровью больного приклеивают к ней тонкий (0,2-0,3мм) кожный лоскут раневой поверхностью вверх. Шину фиксируют к зубам на 8-10 дней.

Формирующая конструкция для удержания термопластической массы. При частичном и полном отсутствии зубов можно использовать съемный протез, изготавливаемый до операции. После периода адаптации к нему фиксируют стальную зигзагообразную проволоку диаметром 0,8 мм.

Съемный формирующий протез для пластики переходной складки (по Шитовой).

Иногда съемный протез изготавливают сразу с удлиненными краями в месте рубцово-измененной переходной складки. Край протеза должен быть закругленным и иметь толщину не менее 2 мм. После рассечения рубца протез накладывают на рану.

Если на нижней челюсти зубы отсутствуют, а на верхней челюсти они есть в достаточном количестве, то на них изготавливают 3-4 коронки, с горизонтальными трубками с вестибулярной стороны, в которые вставляют вестибулярную дугу с полукруглыми выступами, для фиксации вкладыша с трансплантатом. Дополнительно используют жесткую подбородочную пращу.

Аппараты А.И.Бетельмана при пластике нижней губы:

а) аппарат на нижнюю челюсть при наличии боковых зубов;

б) аппарат на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов на нижней.

Показания к применению: пластика нижней губы и мягких тканей подбородочного отдела.

Формирующие аппараты при костной пластике челюстей

Формирующий аппарат при дефекте нижней губы и челюсти. В виде проволочной шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть и формирующей пластины с зацепными крючками и отпечатками верхних зубов на жевательной поверхности. Фиксация аппарата за счет межчелюстной резиновой тяги.

Формирующий аппарат Шаргородского.

а) каппы с наклонной плоскостью; б) штанги; в) втулки; г) винты; д) гайки; е) П-образный стержень; ё) стержень с формирующим протезом (вид изнутри).

При помощи капп с наклонными плоскостями отломки устанавливают в правильном положении, изготавливают штанги с втулками, повторяющие контур зубной дуги, припаивают их к каппам. Во втулки вставляют П-образный стержень с формирующей частью и искусственными зубами. Упрощенный вариант фиксации формирующей части – посредством оральной и вестибулярной дуг, вставляемых в горизонтальные трубки, припаянные к каппам.

Показания к применению: Дефект кости, тугоподвижность отломков нижней челюсти и малое количество зубов на отломках.

Формирующий аппарат Шура.

Показания к применению: используют при пластике значительных дефектов верхней челюсти, губы и рта. Для пальцевидных отростков в толще щек оперативным путем создают углубления с пересадкой кожи. Внеротовой стержень крепится к выступающим из-под головной гипсовой шапочки стержням при помощи проволочной лигатуры или сплющенной тонкостенной металлической трубочки.

Формирующий аппарат Курляндского с плечевыми отростками-рычагами.

Показания к применению: пластика губы и подбородочного отдела нижней челюсти.

а) каппы с рычагами.

б) формирующая часть.

Формирующие аппараты при пластике неба.

Послеоперационная защитная небная пластинка. Изготавливается и припасовывается в полости рта до операции.

Показания к применению: используют после операции на небе, при пластике неба (уранопластика), хирургическом лечении при расщ к применению елинах неба для защиты раны, удержания тампонов с лекарственными веществами, формирования небного шва, а также в некоторой степени способствует формированию небного свода.

Защитную небную пластинку можно зафиксировать на зубах кламмерами, фиксаторами Нападова, а при отсутствии зубов – внутри- и внеротовыми стержнями, которые вваривают в пластинку и соединяют с головной шапочкой резиновой тягой.

На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ проведена апробация материала «Редонт-колир», который можно применять для изготовления прозрачной защитной небной пластинки, что повысит её эксплуатационные и эстетические свойства.

Защитно-небная пластинка по Д.В.Дудко,(тренировочная) с двумя вваренными стальными гильзами.

Показания к применению: сокращение периода реабилитации после операции на твердом небе.

Тренировочная защитно-небная пластинка оказывает умеренное давление на слизистую оболочку в области небных отверстий. 3-х дневное ношение такой пластинки стимулирует «раскрытие» развитие имевшихся, но еще слабо функционирующих капиллярных анастомозов между ветвями выходящих и нисходящих небных артерий. Это позволяет достигнуть более интенсивного кровоснабжения тканей всего неба и более быстрого заживления раны по срединному шву.

Формирующие аппаратыпри восстановительных операциях носа.

Формирующие аппараты при пластике носа применяют с целью создания полости носа и воздухоносных путей. Простым и доступным аппаратом является пластмассовый вкладыш с воздуховодным каналом, укрепленный стержнем на гипсовой головной повязке.

Формирующий аппарат З.Я. Шура.

Показания к применению: в предоперационный период пластики носа. Аппарат фиксируется на верхней челюсти при помощи паяной шины и съемной дуги с внеротовыми стержнями. На внеротовых стержнях крепятся пассивноформирующий каркас (формирует полость носа) и активноформирующий пелот (формирует наружные контуры носа).

Фиксирующие аппараты при остеопластике.

Приживление трансплантата при костной пластике нижней челюсти достигается надежным закреплением ее фрагментов. При наличии зубов на отломках применяют фиксирующие аппараты лабораторного изготовления с межчелюстным закреплением.

Аппарат А.И. Бетельмана.

Показания к применению: фиксация фрагментов при переломах нижней челюсти с дефектом кости в переднем отделе и при остеопластике нижней челюсти. Фиксация аппарата происходит посредством введения проволочной шпильки в четырехгранные трубки, припаянные к каппам.

Аппарат И.М.Оксмана.

Показания к применению: фиксация фрагментов при переломах нижней челюсти с дефектом кости в переднем отделе и при остеопластике нижней челюсти.

Фиксирующий, формирующий и замещающий протез подбородочного отдела нижней челюсти (по Б.К.Костур и В.А.Миняевой):

спаянные коронки (1) с втулками (2), овальной, трех- или четырехгранной формы; аналогичная втулка (3), закрепленная в съемной части протеза (4); фиксирующий стержень (5); петлевидный кламмер (6).

Показания к применению: применяется в качестве формирующего при реконструктивных операциях мягких тканей подбородочного отдела и нижней губы и при костной пластике.

При остеопластике для фиксации костного трансплантата также используют аппараты: шина Ванкевич; шина Ванкевич в модификации Степанова; проволочные шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть, коронки, каппы с зацепными крючками на зубы отломков нижней челюсти с наложенной межчелюстной резиновой тягой; лигатурная межчелюстная проволочная фиксация; фиксирующий аппарат Бетельмана; аппараты с внеротовой фиксацией отломков.