2015-04-06
438
Фтизиатрия – раздел клин медицины, изучающий причины возникновения, законом распростр и развития туб, методы его профил, выявление, диагностика и лечение.
Выявление – определение максим кол-ва лиц с подозрением на туб.
Показатели:
1. Распространенность
Р=(К*100000)/Н
К
К – кол-во больн акт туб
2. Заболеваемость
З=((К+У)*100000)/Н
К – кол-во лиц с впервые выявл туб
У – число жител, умерших от туб не состоящ на учете.
Н – средн год насел террит
3. Смертность
С=((У1+У2+У3)*100000)/Н
У1 – умершие от туб, состоящие на учете
У2 – не состоящие на учете
У3 – умершие от отд последствий туб.
4. Инфицированность
И=((М-ПВА)*100%)/О-ПВА
М - + проба Манту
ПВА – число лиц с поствакц аллерг
О – общее число обследов.
В Европе самая низкая заболеваемость в Дании, Швеции (7-8 на 100 тыс.), Португалии, Греции (14).
Самые неблагопр – Япония (48-50 тыс забол в год), Россия (150-160 тыс).
Эпид порог: показат заболеваемости 50:100 000
В РФ в 90 г. 34:100000
2005 г. 83,2:100000
В Омской обл 117:100000
Основн эпид показ по туб в Омск обл 2004 г.
Забол - 117
Распростр - 352
Смертность - 25
Заболев детская - 30
Причины повышения заболеваемости тубом в России:
· экономические
· стрессовые ситуации
· криминогенность общества (заболеваемость людей в местах лишения свободы в 20 раз выше).
· армия (высокая заболеваемость), снижение иммунитета на фоне радиации
· большое количество крупного рогатого скота заражено, нарушен контроль продукции (заболеваемость людей, живущих рядом с фермами в 6 раз выше).
Возбудитель туба. Его характеристика.
Возбудитель туба. Микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Размер 0.8 - 5 мкм. Представляет собой тонкие слегка изогнутые палочки, имеют многослойную клеточную стенку и цитоплазму, мембрану.
Возбудитель туба по современным классификациям относится к порядку Actinomycetles, семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium.
Mycobacterium tuberculosis устойчива во внешней среде, выживает при -279 в жидком гелии, живет в воде, пыли, высушенной мокроте, на нее не действует гамма-облучение, пастеризации (необходима только стерилизация). Mycobacterium tuberculosis чувствительна к УФО (погибает через 5-10 минут) и прямым солнечным лучам.
Формы Mycobacterium tuberculosis:
· персистирующие (живут в организме долгие годы не размножаясь)
· фильтрующиеся формы (Mycobacterium tuberculosis теряет свою оболочку, распадается на многие составляющие, проходя сквозь фильтры, вновь собираются и приобретают новую оболочку).
· L-формы (безоболочечная форма, на нее не воздействуют препараты). L- формам Mycobacterium tuberculosis приписывают этиологическую роль в возникновении саркоидоза.
Типы Mycobacterium tuberculosis:
1. Mycobacterium tuberculosis humanus (человеческий тип).
2. Mycobacterium tuberculosis bovis (бычий тип, патогенен для крупного рогатого скота и человека).
3. Mycobacterium tuberculosis avium (птичий тип, вызывает заболевание у птиц и белых мышей). Для человека не патогенен. Однако этот тип может взывать патологический процесс в легких человека, который называется микобактериоз (1,6 -3 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость по России сейчас 44 на 100 тыс. населения. В США - 24 человека на 100 тыс. населения.
Микобактерия очень вирулентная, это свойство определяется ее оболочкой, чем больше липидом, тем более она вирулентна.
Есть еще птичий, мышиный виды, которые вызывают микобактериозы
Размеры: 10 мкм длиной, 0,2-0,6 мкм шириной.
Содержит нуклеотид, лизосому, цитоплазматическую мембрану. Микробная стенка является антигеном, вызывающим специфическую тканевую реакцию с образованием гранулемы, общую реакцию по типу ГЗТ, и слабое антителообразование. Основными носителями антигенных свойств МБТ являются протеины, один из которых – туберкулин – широко используется для диагностики инфицирования МБТ. Полисахаридные компоненты вызывают антителообразование, однако не обладают сенсибилизирующими свойствами. Липидные фракции вызывают специфическую воспалительную реакцию с участием эпителиоидных и гигантских клеток. Липиды поверхностной стенки МБТ (корд-фактор) определяют вирулентность возбудителей. Также они обуславливают устойчивость МБТ к внешним воздействиям.
В 1882 году Роберт Кох.
Микобактерия содержит 4 тысячи пар генов.
Встречаются L-формы, кокковые. Они возникают в процессе длительного воздействия противотубных препаратов. В них снижен уровень метаболизма, ослаблена их вирулентность. Они остаются жизнеспособными и длительно персистируют в организме, индуцируя иммунитет. Однако они могут превращаться в бактериальные формы МБТ.
Возбудитель спирто-, кислото-, щелочеустойчив. Выживаемость в навозе до 4 лет, в воде до 5 месяцев, в масле до 3 месяцев, на страницах книг – 3 месяца, в уличной пыли – 10 дней. Ультрафиолет для них губителен. Погибают: при кипячении мокроты в течение 5 минут, кипячении высушенной мокроты в течение 25 минут, облучении солнечным светом в течение 1,5 часов. В хлорамине через 3-5 часов, под действием УФО – через 2-3 минуты.
Последнее время отмечается устойчивость Mycobacterium tuberculosis к противотубным препаратам. 35-40% штаммов устойчивы к одному антибактериальному препарату, к 2-3 препаратам - гораздо меньше штаммов. У 2-3% больных Mycobacterium tuberculosis устойчива ко всем противотубным препаратам. Сейчас отмечается постепенный отход от этиологической терапии и переход к патогенетической терапии (антиоксиданты, иммунокорректоры и т.д.).
Источник туба – больной бактериовыделитель (так называемые открытые формы туба, БК+), выделяющий МБТ при разговоре, кашле, чихании. В сельской местности нередко источником инфекции являются домашние животные, как правило, крупный рогатый скот, прием путь передачи не только аэрогенный, но и алиментарный (при употреблении молока – так как у коровы часто развивается тубное поражение вымени).
Пути заражения:
1. Аэрогенный (воздушно-капельный) 90%. Капельный путь реализуется при чихании, пылевой - при несоблюдении гигиены - в 1 мл мокроты содержится 1 млн. Mycobacterium tuberculosis. Входными воротами являются слизистые оболочки полости рта, миндалины, бронхи, легкие.
2. Алиментарный (5-8%) при употреблении инфицированного мясо, молока.
3. Контактный (при использовании инфицированной одежды, игрушек, книг, посуды), через поврежденную кожу, слизистую). Сюда же относится половой путь.
4. Трансплацентарный путь.
