Показания к переливанию крови

Если раньше показания к переливанию донорской крови подразделя­лись на абсолютные и относительные, то, в настоящее время показаний к переливанию цельной консервиро­ванной донорской крови нет. В настоящее время переливание цельной крови производится сравнительно редко, так как пользуются трансфузией различных компонентов крови, совпадающие по груп­повой (система АВ0) и резус принадлежности с реципиентом, т. е. переливают то, что больше всего требуется организму: плазму или сыворотку, эритроцитную, лейкоцитную или тромбоцитную массу. В подобной ситуации вводится меньшее ко­личество антигенов, что снижает риск посттрансфузионных ослож­нений.

На практике могут быть критические ситуации (массивная кровопотеря, отсутствие кровезаменителей, компонентов крови) при которых воз­можно переливание одногруппной цельной крови. По жизненным показаниям, и при отсутствии одногруппных компо­нентов крови по системе AB0, допускается (кроме детей) переливание резус-отрицательной крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. В таких ситуациях также допускается пере­ливание резус-отрицательной эритроцитной массы или эритроцитной взве­си от доноров А(II) и В (III) групп реципиенту с АВ(IV) группой крови, не­зависимо от его резус принадлежности.

Цельная консервированная донорская кровь используется при прове­дении обменного переливания крови в терапии гемолитической болезни новорожденных, при операциях на открытом сердце, тяжелых ожогах.

Переливание компонентов крови проводится с предварительным об­следованием на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Запрещается перелива­ние компонентов крови, если нет таких исследований!

Показанием к переливанию эритроцитной массы или взвеси при ост­рой анемии является потеря 25-30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70-80 г/л, гематокрита до 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Однако, в первые часы острой кровопотери ориентироваться на эти показатели нельзя, поскольку они остаются еще на высоких цифрах. В этих случаях, с целью быстрого восстановления ОЦК, следует проводить трансфузионную терапию кровезаменителями. С насту­плением гемодилюции (после применения кровезаменителей) уровни ге­моглобина и гематокрита снизятся, что позволит определить необходи­мость переливания эритроцитной массы или взвеси.

Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков газов крови при хронической анемии. Для подобных паци­ентов со сниженным количеством циркулирующего гемоглобина важней­шим является ликвидация причины, вызвавшей анемию, а не восстановле­ние уровня гемоглобина путем трансфузий эритроцитсодержащих компо­нентов. Переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии!

Противопоказания к переливанию крови

Противопоказанием к переливанию крови и ее компонентов являются:

• тяжелые нарушения функции печени и почек (острые гепатиты, острые нефриты);

• декомпенсация сердечной деятельности;

• заболевания легких, которые сопровождаются застоем в малом круге кровообращения;

• аллергические состояния и заболевания (острая экзема, бронхиальная астма);

• острая стадия ревматизма;

• активный туберкулезный процесс в легких.

Эти противопоказания можно считать относительными и, при нали­чии абсолютных показаний, компоненты крови необходимо переливать.