double arrow

Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ТОО «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР НАУЧНО- ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ»

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

А.С. Ибадильдин, Д.Ю. Кузьмин

Основные вопросы переливания крови, компонентов и кровезаменителей

Учебное пособие

Алматы, 2013

УДК 615.38/.39 (075.8)

И-13

Рецензенты:

М.И. Рамазанов - заместитель директора Научного Центра хирургии им. академика А..Н Сызганова д.м.н., профессор

А.О. Оспанов - кафедра интернатуры и резидентуры № 2 Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор

Ж.К. Надиров - директор городского центра крови г. Алматы, к.м.н.

Ш.М. Оразбекова - заведующая отделением переливания крови ГКБ № 7, врач трансфузиолог

А.С. Ибадильдин, Д.Ю. Кузьмин. «Основные вопросы переливания крови, компонентов и кровезаменителей». Учебное пособие. Алматы. 2013г.

Авторы учебного пособия«Основные вопросы переливания крови, компонентов и кровезаменителей» с современных позиций освещают вопросы определения группы крови и резус-фактора системы АВО, представлены показания, противопоказания к переливанию крови, проведению гемокомпонентной терапии. Порядок изложения продиктован последовательностью усвоения материала студентами. Для студентов подробно рассмотрены компоненты крови, плазмо,-кровезаменители показания к их применению. В учебном пособии нашли отражение осложнения, во время и после переливания крови, компонентов крови возможность инфицирования реципиента инфекционными заболеваниями, ВИЧ инфекцией - методы профилактики и их лечения.

Учебное пособие «Основные вопросы переливания крови, компонентов и кровезаменителей» составлено в соответствии с требованиями ГОСО РК 3.07.475-2006 г. и рекомендовано для студентов 3 курса по дисциплине «Общая хирургия», «Визуальная диагностика», «Анестезиология и реаниматология», студентам 5 курса занимающихся по элективным дисциплинам.

Одобрено членами комиссии ТОО «Республиканский центр научно-инновационных технологий и медицинских знаний» и рекомендовано к изданию (протокол № от 00 сентября 2013 г.)

Список некоторых сокращений и аббревиатур

Агглютинация — феномен выпадения корпускулярных частиц в осадок, обусловленный склеиванием их антителами.

Гибридома — гибридные клетки, получаемые от слияния нормальных лимфоцитов и неопластических клеток, наследующих от первых возможность продуцировать антитела, а от последних — свойство длительное время репродуцироваться. Гибридомы получают путем слияния лимфоцитов — продуцентов антител с миеломными клетками.

Контаминация — (лат. — соприкосновение, смешение) — попадание какой-либо примеси, изменяющей свойства этой среды.

Моноклональные антитела — специфические антитела, полученные в результате размножения гибридомного клана плазматических клеток, являются иммуноглобулинами, обладающими высокой специфичностью и гомологией.

Преципитат — лат. praecipitatus — сброшенный вниз, осадок.

Цоликлоны — моноклональные антитела, полученные в ЦОЛИПК (аббревиатура старого названия Центрального ордена Ленина института переливания крови, ныне Гематологический научный центр АМН РФ).

АГГ — антигемофильный глобулин

АД — артериальное давление

ВИЧ (СПИД) — вирус иммунодефицита человека; синдром приобретенного иммунодефицита

ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

КОС — кислотно-основное состояние

Нв — гемоглобин

Ht — гематокрит

ОГГ — острая гиперволемическая гемодилюция

ОНГ — острая нормоволемическая гемодилюция

ОПН — острая почечная недостаточность

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЭ — отмытые эритроциты

ПЗАК — предоперационная заготовка аутокрови

ПСЗ — плазма свежезамороженная

ПТВ — протромбиновое время

СВ — сердечный выброс

СЗП — свежезамороженная плазма

СМТ — синдром массивных трансфузий

ТМ — тромбоцитная масса

ЦВД — центральное венозное давление

ЦОЛИПК — Центральный ордена Ленина институт переливания крови

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭМОЛТ — эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами

ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ  
Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ  
1.1. Основные исторические периоды учения о переливании крови  
1.2. Формирование структурных подразделений службы переливания крови и ее компонентов  
1.3. Донорство крови  
Глава 2. ФУНКЦИИ КРОВИ  
Глава 3. УЧЕНИЕ О ГРУППАХ КРОВИ  
3.1. Агглютиногены, агглютинины и группы крови  
3.2. Реакция агглютинации, ее виды  
3.3. Определение группы крови по системе AB0  
3.3.1. Методика определения группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками  
3.3.2. Методика определения группы крови с помощью цоликлонов  
3.3.3. Методика одновременного определения группы крови с помощью стандартных сывороток и стандартных эритроцитов (перекрестный способ)  
3.3.4. Причины ошибок при определении группы крови и меры их предупреждения  
3.4. Определение в крови резус-фактора  
3.5. Механизмы действия перелитой крови  
3.6. Показания и противопоказания к переливанию крови  
Глава 4. ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ  
4.1. Организационные вопросы  
4.2. Подготовка больных к переливанию крови и ее компонентов  
4.3. Обязанности врача, проводящего переливание крови и ее компонентов  
4.4. Проба на индивидуальную совместимость  
4.5. Проба на резусную совместимость  
4.5.1. Проба на резусную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина  
4.5.2. Проба на резусную совместимость с применением 10% раствора желатина  
4.5.3. Определение резусной совместимости крови донора и реципиента путем непрямой пробы Кумбса  
4.5.4. Особенности проведения пробы на совместимость у больных с гемотрансфузионными осложнениями  
4.6. Специальный и индивидуальный подбор донора  
4.7. Биологическая проба  
Глава 5. ВИДЫ И ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ  
5.1. Прямое переливание крови  
5.2. Непрямое переливание крови  
5.2.1.Способы консервации крови  
5.2.2.Пути введения крови  
5.3. Обменно-замещающее переливание крови  
Глава 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ  
6.1. Клеточные компоненты крови  
6.1.1.Эритроцитные компоненты  
6.1.2.Концентрат лейкоцитов  
6.1.3.Концентрат тромбоцитов  
6.2. Плазма и ее разновидности  
6.3. Препараты плазмы крови  
Глава 7. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ  
Глава 8. АЛЬТЕРНАТИВЫ ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ  
8.1. Метод сбережения собственной крови больного  
8.2. Метод реинфузии крови  
8.3. Аутодонорство и аутогемотрансфузия  
8.4. Инфузия плазмозаменителей  
8.5. Инфузия искусственных носителей кислорода  
8.6. Методы воздействия на метаболизм  
8.7. Методы управления гемопоэзом и свертыванием крови  
ЗАКЛЮЧЕНИЕ  
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ  
ЛИТЕРАТУРА  

ВВЕДЕНИЕ

Трансфузиология (лат. transfusio — переливание, смешивание + греч. logos — учение) — раздел клинической медицины, изучающий процессы, возникающие при целенаправленном изменении состава и физиологических свойств крови и внеклеточной жидкости в результате целенаправленного введения трансфузионных средств, изъятия, дополнения или замены отдельных компонентов крови. Кровь и ее производные являются одними из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времен кровь привлекала к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Переливание крови, как хирургическая операция по пересадке жидкостной ткани, в своем развитии прошла сложный и тернистый путь со значительными успехами и трагическими поражениями. Трансфузионная терапия с каждым годом все более широко внедряется в клиническую практику при лечении самых различных заболеваний. В настоящее время под этим термином следует понимать широкое применение не столько цельной консервированной крови, сколько ее отдельных ингредиентов - компонентов и препаратов, а также большого количества синтетических трансфузионных, плазмозамещающих сред, арсенал которых с каждым годом значительно пополняется.

В XX веке гемотрансфузии получили широкое распространение в практической работе не только хирургов, но и врачей других специальностей. Благодаря переливанию крови, стало возможным выполнение сложных хирургических операций на сердце, крупных сосудах, печени и других органах. Вместе с тем, в последние годы наметилась четкая тенденция к ограничению переливания цельной крови. Это обусловлено тем, что было проведено более углубленное изучение проблемы переливания крови, которое выявило, наряду с положительными факторами, целый ряд отрицательных моментов. Так, в крови было установлено наличие многих антигенов, находящихся как в клеточных структурах, так и в плазме крови. В эритроцитах насчитывается более 200 антигенов; только по ним существует более полутора миллионов групп крови. Лейкоциты имеют свои антигены, объединенные в три класса, по которым насчитываются тысячи генотипов. Тромбоциты содержат присущие им антигены. В плазме крови имеется масса белковых структур, которые также имеют свои антигены. При переливании донорской крови у реципиента вырабатываются антитела к этим антигенам, что приводит к иммунизации людей, вследствие чего возможны реакции "антиген-антитело" с широким спектром непредсказуемых последствий. В связи с этим переливание крови представляется серьезным и совсем не безопасным методом лечения. Поэтому в последние годы к переливанию крови стали относиться более сдержанно, чаще используя кровезаменители или компоненты крови. Во всем мире широко осуществляют фракционирование крови и переливание лишь тех ее компонентов, которых не хватает в составе крови больного, используют препараты комплексного действия.

Несмотря на тенденцию к существенному ограничению показаний к переливанию цельной донорской крови, знание правил ее переливания необходимо для врача любой специальности, поскольку переливание компонентов крови осуществляют по тем же правилам. Однако положительный эффект гемотрансфузии обеспечивается не всегда, а иногда развиваются тяжелые посттрансфузионные осложнения, нередко угрожающие жизни больного. Хотя процент тяжелых посттрансфузионных осложнений не велик, от общего количества трансфузий, тем не менее, тяжелые и летальные осложнения обязывают врачей очень серьезно подходить к их профилактике.

Нежелательные проявления трансфузионной терапии, как правило, являются следствием нарушения методики и техники трансфузий, а так же дефектов организации трансфузионной службы лечебно-профилактического учреждения.

Преподавание темы переливания крови в медицинских вузах осуществляется, в основном, на младших курсах. Первое знакомство студентов с группами крови проходит на кафедре физиологии, а более основательное изучение темы "Переливания крови" проводится на кафедре общей хирургии. Знания, полученные на кафедре общей хирургии, постепенно забываются. Тестовый контроль знаний студентов по вопросам переливания крови, проводимый на старших курсах и государственных экзаменах показывает, что многие студенты дают неправильные ответы. Это обстоятельство послужило мотивом к обсуждению преподавания переливания крови на ЦМК университета, где было принято решение разработать рабочую программу по элективу «Принципы гемотрансфузиологии в хирургии».

Необходимо рассмотреть вопрос о внедрении полноценного курса трансфузиологии в додипломную подготовку будущих врачей, а также при прохождении первичной специализации врачей клинических специальностей. Кроме того, необходимо разработать программы повышения квалификации специалистов на постдипломном уровне по модульному принципу.

Приказ № 666 МЗ РК 18.09.2009 о Правилах хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов. Этот приказ внес ряд существенных изменений в вопросы переливания крови. Кроме того, в последние годы наметились новые направления в вопросах переливания крови и ее компонентов, которые обсуждались на многих международных научно-практических конференциях и симпозиумах (Москва, 1999, 2000, 2001, 2002). Они проходили под названиями "Бескровная хирургия" и "Альтернативы переливания крови в хирургии". Основные положения этих конференций в корне изменили подход к оценке эффективности переливания крови, ее компонентов и препаратов плазмы. Поэтому возникла необходимость в создании учебного пособия по вопросам переливания крови и ее компонентов для студентов, интернов и резидентов; оно будет полезно и всем врачам, которые занимаются вопросами трансфузиологии.


Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

Исторический путь развития переливания крови складывался веками. В этом пути можно выделить следующие основные достижения, способствующие развитию переливания крови:

• 1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.

• 1665 г. — Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.

• 1667 г. — Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.

• 1795 г. — В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.

• 1818 г. — Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.

• 1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Для переливания крови Вольф использовал методику, разработанную Бланделлом.

• 1900 г. — Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.

• 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую — AB.

• 1907 г. — Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.

• 1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».

• 1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.

• 1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.

• 1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

• 1919 г. - Шамов А.Н. произвел первое переливание крови в России с учетом групповой принадлежности.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: