Корешковый синдром

* Дефицитарная стадия: гипорефлексия, гипотрофия, гипотония мышц, гипо- или анестезия в зоне соответствующего дерматома

* Ирритативная стадия: рефлексы в норме или оживлены, гиперэстезия

Компрессию корешка может вызвать грыжа диска, костные разрастания, гипертрофия желтой связки, рубцово-спаечные изменения в эпидуральной клетчатке.

Корешковый синдром L4: слабость 4-х главой мышцы бедра, выпадает коленный рефлекс.

Корешковый синдром L5: слабость тыльного сгибателя большого пальца стопы, рефлексы все сохранены, онемение по передней поверхности голени и 1 пальца стопы, не может стоять на пятках.

Корешковый синдром S1: выпадает ахиллов рефлекс, слабось трехглавой мышцы голени и сгибателей пальца стопы, не может стоять на носочках, онемение в области задней поверхности икры, боковая поверхность стопы и мизинца.

С-м позвоночной артерии:

Диск	Корешок	Зона боли и гипэстезии	Парез	Выпадение рефлексов
L3-L4	L4	Передняя поверхность бедра, внутренняя поверхность голени и стопы	Четырехглавая мышца бедра	Коленный
L4-L5	L5	Наружная поверхность бедра и голени через тыльную поверхность к большому пальцу стопы	Длинного разгибателя большого пальца стопы, не может стоять на пятках. Сколиоз гомолатеральны	Рефлексы сохранены
L5-S1	S1	Задняя поверхность бедра, задне-наружная поверхность голени, наружный край стопы, мизинец	Трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы. Затруднение при стоянии на носках. Сколиоз гетеролатеральный (наклон туловища в больную сторону	Ахиллов

1.Головная боль пульсирующая,приступообразная, иррадиация от затылка до лба,глаза, уха., усиливается при движении головы и при вынужденном положении.(тест «снятия шапки»)

2.Кохлеовестибулярные нарушения: тошнота, рвота, системные головокружения, слышен звон в ухе, снижение слуха во время приступа.

3. Зрительные нарушения: мушки, фотопсии.

4. Атаксия (нарушение координации движений)

Проявления компрессии позвоночной артерии:

1.С-м «падающей капли» -поворачивает голову и падает., но сознание не теряет.

2.Синкопальный с-м Унтерхарншайда- поворачивает голову и падает., сознание теряет на 2-3 минуты, долго слабость.

Диаг-ка. Клиника + Рентгенпризнаки:

-локальное изменение конфигурации позвонка (уплощение физиологич лордоза, появл-е кифоза, сколиоза)

-уменьш-е высоты м/п диска

-образ-е краевых костных разрастаний «остеофитов» («усы»)

-субхондральный остеосклероз

-патологическая подвижность (спондилолистез) – смещение тел смежных позвонков.

А также МРТ, КТ, УЗИ.

Лечение: исчерп и адекват информация о недуге б-му; качест-ное, адекват, своеврем обезболивание,; ортопедич режим в остр период.

Анальгетиками первого ряда явл-ся НПВП:

-неселект ингибиторы ЦОГ-1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак

-высокоселективные инг-ры ЦОГ-1: низкие дозы ацетилсалициловой к-ты

-селкт инг-ры ЦОГ-2: нимесулид, мелоксикам

-высокоселект инг ЦОГ-2: коксибы.

Их нужно сочетать с 1 табл. Омепразола (для желудка)

Применяют миорелаксанты: баклофен, тизанидин, толперизон.

Хондропротекторы: стим-руют продукцию осн компонентов хряща в хондроцитах + способствуют замедл-ю дегенерации хрящевой ткани и восстан-ю ее структуры.

Фиксация шеи с пом воротника Шанца.

Мануаль.терапия, массаж, ИглоРефлТ, физиолеч-е.

При хронич болев синдроме – антидепрессанты.

Дома: растирки, мази, аппликации, травы, баночных массаж, самомассаж, иглоаппликаторы, рефлексотерапия перцовым пластырем, метало- и магнитотерапия.

Хир.леч-е. Абсолют.показ: остр сдавление СП мозга и корешков конского хвоста, относит.показ: выраж-сть и стойкость корешк. синдромов при отсутствии эффекта от адекват консерватив терапии, проводимой на протяжении более 3-4 мес.