Механические осложнения

Осложнения механического характера связаны с погрешностями техники переливания крови и ее компонентов.

Острая волемическая перегрузка. При высокой скорости трансфу­зии быстрое повышение ОЦК сопровождается повышением АД и ведет к ухудшению состояния пациентов с заболеваниями сердца и легких, а также с хронической анемией, при которой часто отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы. Клинически это проявляется повышением АД, одышкой, сильной головной болью, отмечаются кашель, цианоз, ортопноэ, дыхание становится затрудненным, может развиться отек легких.

Необходимо немедленно прекратить трансфузию, перевести больно­го в сидячее положение, дать кислород и ввести мочегонные средства (лазикс, маннитол). Обычно клиника волемической перегрузки быстро купи­руется. Если же признаки гиперволемии не проходят, то показан плазмаферез. Профилактикой гиперволемии является медленное введение трансфузионной среды - 1,0 мл/кг массы тела в час.

Острое расширение сердца. Встречается редко, может быть у боль­ных с патологическими изменениями миокарда. Проявляется одышкой, та­хикардией, снижением АД, цианозом. Далее может наступить остановка сердца.

При этом осложнении следует немедленно прекратить трансфузию крови, ввести внутривенно 5,0-10 мл 10% раствора хлористого кальция. При появлении брадикардии вводится атропин, с осторожностью можно ввести внутривеннострофантин 0,05% 0,5–0,7 мл в растворе 5-10% глюкозы с витаминами или коргликон 0,06% в той же дозе. При остановке сердца осуществляют реанимационные ме­роприятия.

Воздушная эмболия. Представляет опасность одномоментное посту­пление в сосудистое русло даже двух - трех см³ воздуха, особенно в случа­ях переливания крови под давлением. Когда уровень крови опускается ни­же иглы во флаконе, воздух из трансфузионной системы поступает в вену больного и далее в правую половину сердца, а затем в легочную артерию, закупоривая основной ее ствол или ветви. Это проявляется внезапным ухудшением состояния больного, он задыхается, хватается руками за грудь, жалуется на боли в груди, пульс учащается, становится слабого на­полнения, снижается АД, мгновенно проявляется цианоз верхней полови­ны тела, наступает остановка дыхания и сердца.

Оказание помощи заключается в проведении реанимационных меро­приятий, которые часто оказываются неэффективными.

Эмболия и тромбоз вен. Во время гемотрансфузии возможна эмбо­лия сгустками крови. Тромбоз вен может развиться вследствие травмы стенки вены при ее пункции или венесекции.

Нарушение кровообращения в конечности при внутриартериальном переливании крови. Это осложнение может быть вызвано спазмом ар­терий или эмболией их сгустками крови, либо развитием тромбоза в месте пункции артерии.

В комплекс лечения включают сосудорасширяющие препараты, про­ведение пери- и внутриартериальных новокаиновых блокад (20 мл 1% рас­твора новокаина с 5 тыс. ЕД гепарина), паранефральной блокады или бло­кады симпатических узлов. При развитии тромбоза или эмболии артерий проводится хирургическое лечение, направленное на удаление тромба или эмбола.