2015-04-01
2086
Большинство гемотрансфузионных реакций и осложнений достаточно подробно описаны в работах А.Н.Филатова (1973). Поэтому в самом начале изложения этого вопроса приведем разработанную им систематику.
I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:
1. Острое расширение сердца.
2. Воздушная эмболия.
3. Тромбозы и эмболии.
4. Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.
II. Осложнения реактивного характера:
1. Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):
а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;
б) при переливании резус-несовместимой крови;
в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.
2. Посттрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:
а) при переливании инфицированной крови;
б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).
3. Анафилактический шок.
4. Цитратный шок.
5. Посттрансфузионная пирогенная реакция.
6. Синдром массивных гемотрансфузий.
III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:
1. Заражение острыми инфекционными заболеваниями.
2. Заражение сифилисом.
3. Заражение малярией.
4. Заражение гепатитом.
В клинической практике широкое распространение получила приводимая ниже классификация В.А. Аграненко и Н.Н. Скачиловой (1979). На ее основе и будет строиться изложение материала данной главы.
I. Гемотрансфузионные реакции
1. По степени тяжести:
а) легкие;
б) средней степени тяжести;
в) тяжелые.
2. По этиологии и клинике:
а) пирогенные,
б) антигенные (негемолитические),
в) аллергические,
г) анафилактические.
I. Гемотрансфузионные осложнения
1. Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.).
1. Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.).
2. Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.).
3. Массивные дозы гемотрансфузий.
4. Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.).
5. Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.
Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: иммунные и неиммунные (таблица 7)
Иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:
1. антигенной несовместимостью между эритроцитарными антигенами донора и реципиента (прежде всего, это несовместимость по системам АВ0 и Rh);
2. лейко- и тромбоиммунизацией;
3. несовместимостью жидкой части крови.
Неиммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:
1. попаданием в кровоток пирогенных веществ;
2. переливанием недоброкачественной крови;
3. передачей донору болезней реципиента;
4. техническими ошибками гемотрансфузий;
5. нарушением кислотно-щелочного состояния крови;
6. нарушением гемодинамики.
Таблица 7
| Вид осложнения | Причина | |
| Непосредственные | ||
| иммунные | ||
| Острый гемолиз | Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента | |
| Г ипертермическая негемолитическая реакция | Гранулоциты донора в переливаемой среде | |
| Анафилактический шок | Антитела класса IgA | |
| Крапивница | Антитела к белкам плазмы | |
| Некардиогенный отек легких | Антитела к лейкоцитам или активация комплемента | |
| неиммунные | ||
| Острый гемолиз | Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения подготовки к переливанию, смешивания с гипотоническим раствором | |
| Бактериальный шок | Бактериальное инфицирование переливаемой среды | |
| Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких | Волемическая перегрузка | |
| Отдаленные | ||
| иммунные | ||
| Гемолиз | Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов | |
| Реакция «трансплантат против хозяина» | Переливание необлученных стволовых клеток | |
| Посттрансфузионная пурпура | Развитие антитромбоцитарных антител | |
| Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромобоцитов или плазменными белками | Действие антигенов донорского происхождения | |
| неиммунные | ||
| Перегрузка железом - гемосидероз органов | Многочисленные переливания эритроцитов | |
| Гепатит | Чаще вирус С, реже - В, очень редко - вирус А | |
| Синдром приобретенного иммунодефицита | Вирус иммунодефицита человека | |
| Паразитарные инфекции | Малярия | |
