Задача №2. Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время беременности

Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время беременности. Роды срочные, в 40 недель, безводный период 12 часов. Масса при рождении 2600 г, рост 48 см. После отсечения пуповины хирургическим путем на 2-е сутки жизни длительно отмечалось из пупочной ранки серозное, а на 5 сутки – гнойное отделяемое, пупочные тяжи четко не пальпировались. С диагнозом гнойный омфалит ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На 15-й день жизни на фоне гиперемированной кожи вокруг пупка и в паховых складках, появились трещины, затем вялые пузыри, сливающиеся между собой, которые распространялись на кожу живота, туловища. Наблюдались обширные эрозии. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка тяжелое: беспокойный, температура 38,5-39⁰С, выражена интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, мраморный рисунок на конечностях, цианоз носогубного треугольника. Общая вялость, плохое сосание, глухость сердечных тонов, ЧСС 170 в мин., печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка у края реберной дуги, стул разжижен.

Гемограмма: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 18х10⁹/л, юные 2%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 30%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 42,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, ACT 65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед.

Коагулограмма: время кровотечения по Дуке 2 мин., свертываемость крови 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

Иммунограмма: СРБ++, IgM 0,54 г/л, IgG 19 г/л.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

4. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

5. Этиология и патогенез данного заболевания. Особенности иммунного статуса у новорожденных детей, способствующие генерализации инфекционного процесса.

6. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

7. Назначьте лечение.

8. Составьте план диспансерного наблюдения.

Ответ: Эксфолиативный дерматит Риттера, осл. ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляции. Высокий риск генерализации инфекции.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты новорожденных, родзал, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время):

1.Работа с основной и дополнительной литературой.

2. Анализ историй родов, историй болезней.

3. Анализ статистических показателей ЛПУ.

4. Подготовка реферативного сообщения «Инфекционные заболевания кожи и слизистых грибковой этиологии у новорожденных».