Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Клиника, диагностика, лечение

Глаукома-специфическое изменение зрительного нерва, проявл гибелью клеток,а затем атрофией зрит нерва. (оптическая нейропатия).

Боль в глазу может возникнуть при резком повышении внутриглазного давления в случаях декомпенсации глаукомы - так называемый острый приступ глаукомы. Она может появиться внезапно, впервые в виде острого приступа или же возникает на фоне обострения хронического течения заболевания.

Симптомы Резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылочную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость. Желудочно-кишечная симптоматика симулирует иногда отравление, желудочно-кишечную интоксикацию.

Диагностика:Тонометрия(измер Р);офтальмоскопия(иссл гл дна(смотрим зрит нерв); оптич когерентная томография;Периметрия;

При осмотре определяются отек век, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы. Передняя камера мелкая, зрачок широкий, реакция на свет отсутствует. Зрение резко снижено. Глазное яблоко при пальпации болезненное, твердое. Внутриглазное давление достигает 50 - 60 мм рт. ст. Неотложная помощь Инстилляции 1-2 капель 1 % или 2 % раствора пилокарпина(миотик) 2-3 раза в день. В ряде случаев инстилляции пилокарпина снимают болевой синдром в связи с понижением внутриглазного давления. Салотан(м-хм. Простогландин) повыш отток в/гж). Диакарб (пониж выраб вг/ж) лазикс,пиявки,ноги в таз.

3 Профилактика глазного травматизма на кораблях и в частях ВМФ в мирное время.

Выполнение работ в специальных защитных очках, шлемах, щитках и пр. Руководствоваться правилами работ и техникой безопасности. Просветительская работа. Следить за освещенностью на местах. Нормальное и качественное питание. Личная и общественная гигиена.

Билет 20

1.ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ. АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ.

Анатомическая структура зритель­ного пути: в пределах сетчатки—слой палочек и колбочек (фото-рецепторы — I нейрон), затем слой биполярных (II нейрон) и ганглиозных клеток с их длинными аксонами (III нейрон). Все вместе они образу­ют периферическую часть зритель­ного анализатора. Проводящие пути представлены зрительными нервами, хиазмой и зрительными трактами.

Зрительный нерв (n.opticus) обра­зован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме.

От выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал нерв имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала — с надкостни­цей. Внутричерепной отрезок нерва одет только в мягкую оболочку.

Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединя­ются с аналогичными пространства­ми головного мозга, но изолированы друг от друга.

Все нервные волокна группиру­ются в три основных пучка:1.Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в ви­сочную половину диска зрительного нерва.

2.Волокна от ганглиозных кле­ток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска.

3Во­локна от височной половины сет­чатки на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилломакулярный пучок.

В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соот­ношения между нервными волокна­ми остаются такими же, как и в его Диске. Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое поло­жение, а волокна от височных квадрантов сетчатки — на всю соответст­вующую половину зрительного нер­ва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины.

Нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нер­вы соединяются над областью турец­кого седла, образуя хиазму (chiasma opticum).

В области хиазмы волокна зри­тельных нервов частично перекре­щиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя на противоположную сто­рону, они соединяются с волокнами, идущими от височных половин сет­чаток другого глаза, и образуют зри­тельные тракты. Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки.

Зрительные тракты (tractus opticus) начинаются у задней поверхности хиазмы и, обогнув с наружной сторо­ны ножки мозга, оканчиваются в на­ружном коленчатом теле (corpus geniculatum laterale), задней части зрительного бугра (thalamus opticus) и переднем четверохолмии (corpus quadrigeminum anterius) соответст­вующей стороны

2 2.ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПИГМЕНТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ И ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГЕМЕРАЛОПИЯ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИФ.ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Пигментная абиотрофия сетчатки(известна как пигментная дегенерация и даже как пигментный ретинит)— заболева­ние, характеризующееся поражени­ем пигментного эпителия и фоторе­цепторов с разными типами наследо­вания: аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным или сцеплен­ным с полом. Возникает в результате образования дефектов генетического кода, следствием чего является ано­мальный состав пецифических белков. Течение заболевания при раз­ных типах наследования имеет неко­торые особенности. Ген родопсина — первый идентифицированный ген, мутации которого являются причи­ной развития пигментного ретинита с аутосомно-доминантным типом наследования.

Жалобы на ухудшение зрения в сумерках ("куриная слепота"), затем отмечается нарастание концентрического сужения поля зрения вплоть до "трубчатого" (фактически "кольцевидная скотома"). Центральное зрение начинает снижаться в последнюю очередь.

Заболевание проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется триадой симптомов: типичными пигментными очагами на средней периферии глазного дна и по ходу венул (их называют кост­ными тельцами), восковидной бледностью диска зрительного нерва, су­жением артериол.

У больных с пигментным ретини­том со временем могут развиться пигментные изменения в макулярной области в связи с дегенерацией фоторецепторов, что сопровождает­ся снижением остроты зрения, зад­ней отслойкой стекловидного тела и отложением в нем нежного пигмен­та. Возможно возникновение макулярного отека, обусловленного про­никновением жидкости из хориоидеи через пигментный эпителий, а по мере развития процесса — преретинального макулярного фиброза. Хориоидея долго остается интактной и вовлекается в процесс только в поздних стадиях заболевания. В связи с поражением палочковой системы возникает ночная слепота, или никталопия. Темновая адапта­ция нарушена уже в начальной ста­дии заболевания, порог световой чувствительности повышен как в па­лочковой, так и в колбочковой части.

Пигментную абиотрофию следует дифференцировать с эссенциальной гемералопией, которая проявляется ослаблением зрения к пространственной ориентации в сумерках из-за авитаминоза или гиповитаминоза А. При этом заболевании нередко имеет место ксероз конъюнктивы в виде бляшек Искерского-Бито.

Патогенетиче­ски обоснованного лечения пиг­ментного ретинита не существует. Заместительная или стимулирующая терапия неэффективна. Больным с пигментным ретинитом рекоменду­ют носить темные защитные очки для предотвращения повреждающего действия света, подбор максималь­ной очковой коррекции остроты зре­ния, назначают симптоматическое лечение: при макулярном отеке — системное и местное использование диуретиков (ингибиторов карбоангидразы), например диакарба, диамокса (ацетазоламид); при наличии помутнений хрусталика хирургиче­ское лечение катаракты для улучше­ния остроты зрения, при наличии неоваскуляризации для профилакти­ки осложнений проводят фотокоагу­ляцию сосудов, назначают сосуди­стые препараты. Больные, их родст­венники и дети должны проходить генетическое консультирование, ис­следование других органов и систем для исключения синдромных пора­жений и других болезней.

Основное лечение эссенциальной гемералопии - внутрь витамин А, поливитамины. Важна работа врача по профилактике гиповитаминоза А среди личного состава.

Вопросы военно-врачебной экспертизы при абиотрофиях сетчатки выносят после окончания лечения, исходя из состояния зрительных функций (остроты, поле зрения, темновой адаптации), характера течения заболевания(частые обострения, перспективы его излечения).

3.ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ КОМПОНЕНТАМИ РАКЕТНЫХ ТОПЛИВ. КЛИНИКА, ДОВРАЧЕБНАЯ И ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.