Перевязка в верхней трети голени

1. Разрез кожи длиной 7—8 см проводят строго но проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые иногда в клетчатке ветви v. Saphenae magnae отодвигают в стороны.

2. По желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени. Отыскивают край m. Gastrocnemii и отодвигают его кзади. После этого на дне раны видна m. Soleus.

3. М. soleus рассекают ножом, причем острие должно быть направлено на кость (tibia). После того как передний апоневроз m. Solei, имеющий желтоватый цвет, будет рассечен, тупым крючком оттягивают мышцу кзади и в глубине становится видимым глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок.

Рис 53.

А – Проекционная линия задней большеберцовой артерии(а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1-большеберцовая кость; 2-икроножная мышца; 3-камбаловидная мышца; 4-задняя большеберцовая артерия;5-большеберцовый нерв; 6-глубокая пластинка собственной фасции голени; 7 – поверхностная пластинка собственной фасции голени.

4. По желобоватому зонду медиально от нерва вскрывают canalis cruropopliteus, артерию изолируют и перевязывают лигатурой, подведенной игле Купера.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.tibialis anterioris.