Патогенез и клиника контрактур

Различают пассивные контрактуры, при которых подвижность сустава нарушена из-за механического препятствия движению, локализующегося в пределах сустава или в близлежащих тканях, и неврогенные контрактуры, возникшие вследствие заболеваний нервной системы с расстройством функции конечностей. При пассивных контрактурах механическое препятствие движениям сустава может зависеть от патологических изменений в самом суставе (артрогенные контрактуры), либо от патологических изменений тканей, находящихся вблизи сустава.

Артрогенные контрактуры возникают после травматических повреждений суставов, вследствие неправильного их лечения (длительной иммобилизации сустава, неустраненных вывихов, переломовывихов), заболеваний суставов или заболеваний нервной системы с нарушением функции конечности. В патогенезе артрогенных контрактур большое значение имеет болевой синдром, рефлекторно приводящий к нарушению трофики во всей конечности. Боль и длительное воспаление в суставе поддерживаются травмированием спаек, находящихся в его полости, при активном и пассивном движениях, предпринимаемых для восстановления подвижности сустава.

Лечение контрактур консервативными методами является одним из распространенных направлений в травматологии. Нарушения функции сустава при контрактурах зависит от размеров патологических изменений и времени с момента возникновения повреждения. Основными симптомами контрактуры являются ограничение движений в суставе, наличие болевого синдрома, а в ряде случаев ‑ деформация сустава. Наиболее перспективным способом лечения крупных суставов является аппаратная коррекция движений, выполняемая на специальных тренажерах путем создания адекватных пассивных и активных нагрузок. Отсутствие надежных биомеханических тренажеров для разработки контрактур сдерживает развитие этого метода лечения. Это связано с тем, что существующие стационарные аппараты в некоторых случаях являются неудобными и недопустимыми для применения.

5.5.3. Требования к системе биомеханических тренажеров. К построению этой группы ортопедических аппаратов предъявляются следующие биомеханические требования.

· передающие нагрузку части аппарата (шины, шарниры) должны обладать достаточной прочностью и жесткостью, чтобы воспринимать возникающие силы сжатия, растяжения, изгиба и кручения, не выходя за пределы допустимых напряжений;

· прочность и жесткость несущих элементов аппарата должна сочетаться с минимальной его массой (особенно его дистальной части);

· надеваемые на отдельные сегменты конечности гильзы должны обеспечивать оптимальное прилегание к соответствующему отделу конечности;

· шарниры аппарата должны устанавливаться соосно с одноименными суставами пораженной конечности; локтевые шарниры – на оси, проходящей через центр наружного надмыщелка плеча; лучезапястные шарниры – на уровне вершин шиловидных отростков лучевой и локтевой костей и т.д.;

· аппарат не должен препятствовать движениям здоровых суставов.