Показания для биопсии почек

(по А.И.Клембовскому, М.С.Игнатовой, 1989)

- протеинурия и гематурия неясной этиологии;

- гипертензия неясного генеза;

- нефротический синдром в сочетании с гипертензией и / или гематурией или нефротический синдром при неэффективности стероидной терапии;

- торпидное течение нефропатии;

- подозрение на наличие дизэмбриогенеза почечной ткани

- неэффективность терапии при любом клиническом варианте гломерулонефрита;

- подозрение на наличие почечного амилоидоза;

- определение прогноза на основании выраженности нефросклероза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ ПОЧЕК

- агенезия почек;

- геморрагический диатез;

- артериальная гипертензия (диастолическое давление выше 90 мм рт. ст.);

- опухоль почек, киста;

- паранефрит, гидронефроз, туберкулез почек;

- значительное нарушение положения почек;

- значительные изменения в сосудах почек;

- сморщенная почка;

- единственная почка;

- терминальная фаза ХПН.

МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИЙ

Открытый - пункционную иглу вводят в ходе оперативного вмешательства, почка обнажена.

Полуоткрытый - пункционную иглу вводят через небольшой разрез кожи, подкожножировой клетчатки и мягких тканей.

Закрытый, чрезкожный (основной) - пункционную иглу вводят непосредственно через кожу и мягкие ткани:

- под контролем рентгенотелевизионного экрана с электроннооптическим преобразователем;

- с применением ультразвукового исследования.

УСЛОВИЯ ОЦЕНКИ ПОЧЕЧНОГО БИОПТАТА

(по R. Habib, 1976; цит. по А.М.Клембовскому и М.С.Игнатовой,

М. Oberholzer и соавт., 1983)

- биоптат почки площадью 10 мм² достаточен для надежной количественной оценки большинства параметров. Для качественной оценки большинства параметров достаточно биоптата площадью 2 мм²;

- для количественной оценки функционирующих и нефункционирующих клубочков и распространенности полулуний необходимо от 13 до 40 клубочков;

- анализ гистологических данных проводит морфолог, специально занимающийся вопросами детской нефрологии;

- почечная ткань должна быть технически хорошо обработана;

- исследование биоптата осуществляют с применением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии;

- целесообразно использование метода морфометрии.