Фармакотерапия синдрома поражений толстой кишки

I. Неспецифический язвенный колит (НЯК). При легком и среднетяжелом течении назначаются аминосалицилаты, пероральные кортикостероиды.

В более тяжелых случаях – кортикостероиды в/в. При неэффективности кортикостероидов используется циклоспорин. При неэффективности – тотальная колонэктомия.

Ø Сульфасалазин – аминосалицилат по 0,5 г 4 раза в день.

Побочные действия: диспептические явления, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.

Противопоказания: нарушение функций печени и почек.

Ø Преднизолон – 60 мг/сут. или метилпреднизолон 48 мг/сут.

II. Ишемический колит. Антикоагулянтная терапия (фенидион, фенил, варфарин). Назначаются антикоагулянты под контролем свертываемости крови.

Проводится плановое лечение атеросклероза – статинами (ловастатин – мевакор, симвастатин – вазилип, зокор, симвор).

Статины следует с осторожностью применять у людей, перенесших заболевания печени или злоупотребляющих алкоголем.

III. Геморрагический васкулит. При кишечном кровотечении – гепарин 5000 ЕД п/к; кальция хлорид 10% 10 мл в/в (этамзилат).

При диарее – карболен – 6-10 таблеток, предварительно измельчив их в порошок.

Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в системе лечения геморрагического диатеза.

IV. Хронический неязвенный колит. При наличии инфекции – антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя. При обострении назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин 0,5-1 г 4 раза в сутки; сульфален 0,5 г 1 раз в сутки), нитрофураны (фурагин 0,15-0,3 г 3 раза в день, фуразолидон 0,1-0,15 г 4 раза в день), а также месалазин (салофальк) и др.

При спастических болях – спазмолитические средства.

Ø Панаверия бромид – м-холиноблокирующее действие. Таблетки по 50-100 мг. Внутрь по 50 мг 3 раза в день.

Ø Мебеверин – миотропный спазмолитик. Внутрь по 100 мг 3-4 раза в день за 20 мин. до еды.

Ø Лоперамид (имодиум) – назначается при диарее по 4 мг или по 2 мг после каждого акта дефекации. Максимальная доза – 16 мг в сутки.

V. Синдром раздраженного кишечника. При нарушении баланса кишечной микрофлоры – энтерол по 2-3 капсулы (или пакетика) в день.

При преобладании запоров – слабительные вещества:

Ø Макрогол 4000 – слабительное средство, действие наступает через 24-48 часов. Применяется внутрь по 10-20 г в сутки (содержимое пакета растворить в стакане воды).

Ø Лактулоза – осмотическое слабительное средство. Назначается по 15-45 мл/сут.

Предостережение: не назначать беременным, при болях в животе, тошноте, рвоте.

Ø Мукофальк – осмотическое слабительное растительного происхождения. Принимается внутрь по 5 г (1 ч.л.) 2-6 раз в сут. в стакане холодной воды.

Противопоказания: кишечная непроходимость, сахарный диабет, органические стриктуры ЖКТ.

При выраженной диарее – вяжущие (танальбин, кальция карбонат осажденный – по 0,25-1 г 2-3 раза в день), смекта 1 пакет 3 раза в день после еды, антациды (маалокс и др.).

Замедляющее перистальтику кишечника – лоперамид (имодиум).

При метеоризме – адсорбенты: энтеродез (5 г порошка (1 ч.л.) в 100 мл кипяченой воды 1-3 раза в сутки (2-7 дней), карболен, полифепан и др.