Факторы риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВП

Определенные	Предполагаемые
Возраст старше 65 лет	Инфекция Н. pylori
Язвенный анамнез	Курение
Применение ГК	Прием алкоголя
Прием нескольких НПВП одновременно
Тяжелые сопутствующие заболевания

При наличии факторов риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВП рекомендуют начинать лечение с преимущественных ингибиторов циклооксигеназы (мелоксикам, целекоксиб, рофекоксиб).

При появлении признаков гастропатии решается вопрос о замене НПВП на неопоидные анальгетики (парацетамол).

Глюкокортикоиды (преднизалон, дексаметазон, триамсинолон) назначаются в активную фазу ревматизма коротким курсом с постепенной отменой, во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности. При длительном применении глюкокортикоидов на фоне лечения ГК с момента назначения терапии обязательно следует проводить профилактику ГК-остеопороза, который может приводить к переломам костей скелета.

Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза

Основные направления Рекомендации
Физическая активность	Гимнастика, изометрические упражнения, плавание
Питание	Пища с высоким содержанием кальция и витамина D (молочные продукты) и с относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки
Устранение факторов риска остеопороза	Курение, избыточный прием алкоголя, кофе тяжелые физические нагрузки
Устранение факторов, риска случайных потерь равновесия	Избегать приема снотворных и седативных препаратов и др.
Снижение риска переломов при потере равновесия	Защита тазобедренного сустава
Лекарственные препараты	Препараты кальция (1000-1500 мг/сут) и витамин В (400-800 МЕ/сут) в зависимости от особенностей питания, физической активности и инсоляции

Базисные препараты (метотрексат, сулъфасалазин, азатиоприн, пеницилламин, циклофосфан и др.) подавляют воспаление в суставах, прогрессирование эрозивно-деструктивного процесса в суставах, позволяют контролировать системные проявления заболевания.

Назначаются при тяжелом течении и неэффективности НПВП и ГК.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

НПВП — применяют для симптоматического лечения. ГК в низких дозах (преднизолон внутрь < 10 мг/сут).