Значение темы: хронический периодонтит является очагом одонтогенной инфекции в организме, что ведёт к его сенсибилизации.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать этиологию, патогенез, клинику хронического периодонтита;
- уметь интерпретировать рентгенологические снимки при хроническом периодонтите, проводить дифференциальную диагностику заболевания;
- уметь работать с диагностической аппаратурой при периодонтите;
- иметь представление о патоморфологии хронических форм периодонтита.
План изучения темы
№ | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
1. | Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
2. | Входной контроль знаний | Тестовые задания | |
3. | Демонстрация преподавателем диагностики периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация), проведения пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желез, проведения термометрии, ЭОД, чтения рентгенограмм | Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты | |
4. | Самостоятельная работа студента: − Обследование больного и заполнение истории болезни − Диагностика периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация) − Проведение пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желез − Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм − Проведение термометрии | Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты | |
5. | Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач | Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков | |
6. | Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
|
|
1. Основные патофизиологические и патоморфологические признаки хронического воспаления.
2. Методы обследования больного с заболеванием периодонта.
Основные понятия и положения темы:
Патоморфологическихронический фиброзный периодонтит характеризуется уменьшением клеточных элементов, сосудов и разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани. При хроническом гранулёматозном периодонтите в очаге деструкции костной ткани образуется простая гранулёма (в 8-10%) в которой грануляционная ткань ограничена от окружающей кости фиброзной капсулой, или эпителиальная гранулёма, содержащая тяжи эпителиальных клеток и эпителиальную выстилку. Хронический гранулирующий периодонтит отличается деструкцией костной и образованием грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, плазмоцитов и лейкоцитов.
|
|
Симптомы хронического периодонтита
1. Феномен отражённого удара – при горизонтальной перкуссии ощущается передаваемое постукивание в области апекса.
2. Симптом вазопареза (Лукомского) – при надавливании на слизистую оболочку в проекции верхушки наблюдается бледность, затем она становится ярко-красной.
3. Симптом Кране – при надавливании тупым предметом на слизистую длительно остается углубление.
4. Симптом Дюпюитрена, «пергаментный хруст» – крепитация при пальпации области апекса.
Клиническая картина хронического фиброзного периодонтита характеризуется отсутствием жалоб. Внешний осмотр без особенностей, слизистая десны в области поражённого зуба без изменений, возможен цианоз. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Зондирование, перкуссия, пальпация, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране положительные.
Хронический гранулирующий периодонтит не сопровождается общей симптоматикой, однако, это активный процесс, поэтому может быть сенсибилизация организма с явлениями общей интоксикации. Жалоб нет, возможно чувство тяжести, распирания, незначительная болезненность при накусывании, наличие свища. Внешний осмотр без особенностей, или увеличение и болезненность регионарных ЛУ. Слизистая десны в области поражённого зуба цианотична, слабоболезненная при пальпации, свищевой ход с грануляциями, или рубец. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Сравнительная вертикальная перкуссия – слабоболезненная (повышенная чувствительность периодонта). Зондирование, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране, феномен отражённого удара положительные.
При хроническом гранулёматозном периодонтите жалобы аналогичны гранулирующей форме. Внешний осмотр без особенностей. Слизистая десны в области поражённого зуба цианотична, слабоболезненная при пальпации, гиперостоз. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Сравнительная вертикальная перкуссия – слабоболезненная (повышенная чувствительность периодонта). Зондирование, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране, Дюпюитрена, феномен отражённого удара положительные.
Дифференциальная диагностика хронического периодонтита:
- Между клиническими формами хронического периодонтита (по R-грамме)
- Средний кариес (ЭОД)
- Хронический гангренозный пульпит (объективные данные, ЭОД)
Рентгенологическая картина. При хроническом фиброзном периодонтите – расширение периодонтальной щели в области верхушки в форме остроконечного колпака. Компактная пластинка альвеолы и цемент корня сохранены. При хроническом гранулирующем периодонтите определяется очаг деструкции кости в области верхушки корня (просветление) с неровными контурами («языки пламени»), компактная пластинка разрушена. При длительном течении возможна резорбция цемента и дентина. Для хронического гранулёматозного периодонтита характерен очаг деструкции (просветление) костной ткани с чёткими ровными контурами, округлой или овальной формы, размером до 0,5 см.
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
1. Формы хронического воспаления периодонта.
2. Патоморфологические признаки хронического периодонтита.
3. Клиника и диагностика хронического фиброзного периодонтита.
|
|
4. Клиника и диагностика хронического гранулёматозного периодонтита.
5. Клиника и диагностика хронического гранулирующего периодонтита.
6. Симптомы вазопареза (Лукомского), Кране, “пергаментного хруста” (Дюпюитрена), феномен отражённого удара при хроническом периодонтите.
7. Дифференциальная диагностика различных форм хронического периодонтита.
8. Рентгенологическая картина хронического периодонтита.