Медицинские средства защиты и раннего лечения

Медицинские средства защиты от поражающего действия РВ и специальные средства раннего (догоспитального) лечения пострадавших представлены препаратами трех групп:

- сорбенты;

- препараты, затрудняющие связывание РВ тканями;

- препараты, ускоряющие выведение РВ из организма.

Сорбенты

Сорбенты - вещества, связывающие РВ в желудочно-кишечном тракте. Такие препараты должны быстро и прочно связывать РВ в среде желудка и кишечника, а образовавшиеся соединения или комплексы не должны реабсорбироваться.

Применение неспецифических сорбентов: животный уголь, каолин, крахмал, агар-агар, соли висмута, карбонаты при поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт малоэффективно. Рекомендуются сорбенты селективного действия. Механизм действия таких препаратов может быть основан на явлениях молекулярной сорбции, на ионообменном поглощении или на образовании комплексных недиссоциирующих и нерастворимых соединений.

Сульфат бария при приеме внутрь активно адсорбирует ионы радиоактивных стронция, бария, радия. Более эффективной лекарственной формой является адсобар – активированный сернокислый барий со значительно увеличенной адсорбционной поверхностью. Применение адсобара снижает всасывание радиоактивного стронция в 10‑30 раз. При введении обычного сернокислого бария всасывание этого радионуклида снижается всего в 2‑3 раза.

Альгинат кальция – природный ионообменник с которым стронций образует более устойчивые, чем кальций, комплексные соединения. Альгинаты несколько менее эффективны, но лучше переносятся, чем препараты сернокислого бария, и могут применяться в течение длительного времени.

Вокацит – препарат высокоокисленной целлюлозы. В процессе окисления целлюлозы в ней образуются карбоксильные группы и происходит размыкание колец в отдельных мономерах. Свободные концы разомкнутых колец представляют собой карбоксильные остатки, с которыми связываются ионы стронция.

Существенным недостатком перечисленных средств является необходимость приема больших количеств препарата: разовые дозы и альгината, и вокацита, и адсобара составляют по 25,0‑30,0 г (в 1/2‑3/4 стакана воды). В меньших дозах (4,0‑5,0) применяют полисуръмин.

Радиоактивный стронций и радиоактивный барий эффективно связываются в желудочно-кишечном тракте препаратами: адсобар, вокацит, альгинат кальция, полисурьмин.

Адсобар, альгинат, вокацит, полисурьмин мало эффективны по отношению к одновалентным катионам, в частности, к цезию.

Берлинская лазурь и другие соли переходных металлов и ферроцианида обладают хорошей способностью связывать цезий.
Ферроцин рекомендуется принимать по 1,0 г 2–3 раза в день. При раннем применении ферроцина резорбция ¹³⁷Cs из желудочно-кишечного тракта снижается на 92–99%. При уже состоявшейся инкорпорации этого радионуклида период его полувыведения у человека при лечении ферроцином снижается вдвое.

Возможность длительного применения сорбентов ограничивают их часто неудовлетворительная переносимость и недостаточная изученность хронического воздействия на организм.

Препараты, предупреждающие связывание тканями и
ускоряющие выведение радионуклидов,
проникших во внутреннюю среду организма

Калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежит принцип так называемого изотопного разбавления. Если радиоактивное вещество уже попало во внутреннюю среду, препятствовать процессу связывания его тканями, а иногда и способствовать освобождению уже связанного радионуклида может введение в организм стабильного изотопа того же элемента или другого элемента той же группы таблицы Менделеева, которые химически замещают попавшие в организм РВ.

Препарат выпускается в таблетках по 0,125 г для приема по 1 табл. в сутки. При профилактическом применении поглощение щитовидной железой радиоактивного йода удается снизить на 95–97%. Прием стабильного йода после окончания поступления в организм радиоактивного изотопа этого элемента значительно менее эффективен, а через четыре часа уже практически бесполезен. Однако при длительном поступлении радиоактивного йода существенный эффект достигается даже если прием стабильного йода начат с запозданием.

При отсутствии йодистого калия показан прием внутрь йодной настойки в молоке или даже воде (44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана жидкости), раствора Люголя (22 капли 1 раз в день после еды в 1/2 стакана молока или воды), а также смазывание кожи предплечья или голени настойкой йода. Защитный эффект наружного применения йода сопоставим с эффектом приема такого же его количества внутрь.

При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йодидом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам.

Другим примером возможности применения метода изотопного разбавления является введение глюконата стабильного стронция в ранние сроки после инкорпорации радиоактивного изотопа. Менее эффективен в этом случае кальция глюконат.

Пентацин – тринатрийкальциевая соль диэтилентриаминпентауксусной кислоты (ДТПА) представляет собой препарат, относящийся к группе комплексонов, или хелатов. Пентацин образует очень прочные комплексы со скандием, хромом, железом, цинком, иттрием, цирконием, рутением, кадмием, индием, свинцом, торием, лантаноидами, ураном и трансурановыми элементами. Препарат в организме человека стабилен и очень быстро (в течение 6 ч) выводится, в основном с мочой. Пентацин связывает РВ не только в крови, но частично и проникшие в органы. Рекомендуемая доза пентацина составляет до 1 г в сутки. Введение проводится либо путем внутривенного вливания в течение от 1/2 до 3 ч. При поступлении радионуклидов, особенно плутония, через органы дыхания применяют ингаляции аэрозолей растворов пентацина. При этом рассчитывают на связывание попавшего в органы дыхания плутония пентацином, образование недиссоциирующих комплексов, которые переходят через альвеолярные мембраны в кровь и выводятся с мочой. Возможно введение препарата через рот. Выпускается препарат в форме 5% раствора и в таблетках по 0,5 г. На курс лечения в среднем идет 30–40 г препарата.

Соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) – кальций-динатриевая соль (тетацин-кальций) и динатриевая соль (трилон Б) – действуют во многом аналогично пентацину, но менее эффективны и несколько хуже переносятся.

Унитиол (для внутривенного введения по 10 мл 10% раствора 1‑2 раза в сут). Этот препарат применяют при инкорпорации ²¹⁰Ро, выведение которого не удается ускорить с помощью пентацина. Полоний связывается сульфгидрильными группами препаратов. Образовавшиеся комплексы выводятся с мочой. Может также использоваться для связывания ионов кобальта, меди, ртути.

Триметацин рекомендуется в качестве средства первой помощи при отравлениях ураном и бериллием. После введения препарата ускоряется также выведение плутония, иттрия, церия, циркония, ниобия. Разовая доза триметацина содержится в виде лиофилизированного порошка во флаконах и разводится перед внутривенным введением 2,5% раствором кальция хлорида для инъекций.

При оказании первой врачебной помощи в случае поступления в организм РВ с зараженным продовольствием:

- промывание желудка;

- назначение солевых слабительных;

- промывание толстой кишки.

После проведения неотложных мероприятий пострадавший должен быть транспортирован в стационар, желательно специализированный.

При эвакуации пораженных с внутренним радиоактивным заражением следует предусмотреть:

- осуществление на всех этапах контроля радиоактивного заражения;

- проведение на всех этапах доступных мероприятий по удалению радиоактивных веществ с мест первичного поступления;

- регистрацию в первичной медицинской карточке результатов всех проведенных дозиметрических и радиометрических исследований;

- регистрацию в первичной медицинской карточке всех проведенных дезактивационных мероприятий.

Контрольные вопросы по теме № 10

1. Какими путями возможно поступление продуктов ядерного взрыва в организм?

2. Какой путь поступления является основным при профессиональном контакте с аэрозолями радиоактивных веществ, радиоактивными парами и газам?

3. Что происходит с продуктами наземных ядерных взрывов при их ингаляции?

4. С лучевой нагрузкой на какие органы связана опасность ингаляционного поступления радионуклидов?

5. Какие патологические процессы могут развиться в результате поступления радиоактивных веществ внутрь организма?

6. С чем связана опасность поступления радионуклидов в желудочно-кишечный тракт?

7. Какие факторы влияют на степень резорбции радионуклидов при их поступлении в желудочно-кишечный тракт?

8. В каком отделе желудочно-кишечного тракта преимущественно всасываются хорошо растворимые радионуклиды?

9. При каких условиях увеличивается всасывание радионуклидов через неповрежденную кожу?

10. В связи с какими процессами представляет опасность загрязнение раны радионуклидами?

11. Каким условиям должны удовлетворять органы и ткани, чтобы в условиях внутреннего радиоактивного загрязнения определенным радионуклидом его можно было назвать критическим?

12. В результате каких процессов снижается содержание радионуклида в органе после внутреннего радиоактивного загрязнения?

13. Как называется время, в течение которого содержание радионуклида в органе после однократного поступления снижается вдвое?

14. Какие радионуклиды относятся к группе избирательно накапливающихся в костях?

15. Какие радионуклиды относятся к группе избирательно накапливающихся в органах, богатых элементами ретикуло-эндотелиальной системы?

16. Какие радионуклиды относятся к группе сравнительно равномерно распределяющихся по организму?

17. Какие радионуклиды относятся к группе избирательно накапливаются в щитовидной железе?

18. Что влияет на величину дозы, поглощенной при поступлении радиоактивных веществ в организм?

19. При накоплении в течение нескольких дней какой дозы гамма излучения обусловленной инкорпорацией радионуклидов возможно возникновение острого лучевого поражения?

20. Какой орган является критическим при ингаляционном поступлении плутония?

21. Проявления поражения каких двух систем доминируют в клинической картине при ингаляционном поступлении в организм продуктов ядерного деления?

22. Какой радионуклид является наиболее значимым в биологическом отношении при поступлении в дозе недостаточной для развития острой лучевой болезни?

23. Применение какого индивидуального средства защиты органов дыхания является предпочтительным для снижения ингаляционного поступления радиоактивных веществ при работах на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва?

24. Какие показатели используются при диагностике внутреннего радиоактивного заражения?

25. Какие мероприятия проводят для удаления радионуклидов с мест первичного поступления?

26. Что следует предусмотреть при эвакуации пораженных с внутренним радиоактивным заражением?

27. Какие медицинские средства применяют для защиты от поражающего действия радиоактивных веществ при их поступлении внутрь организма?

28. Какими препаратами эффективно связываются в желудочно-кишечном тракте радиоактивный стронций и радиоактивный барий?

29. Какими препаратами эффективно связывается в желудочно-кишечном тракте радиоактивный цезий?

30. Какие препараты применяют для предупреждения поражения щитовидной железы радиоактивным йодом?

31. В какой дозе назначают взрослым калия йодид для предупреждения поражения щитовидной железы радиоактивным йодом?

32. Для связывания какого радионуклида в организме применяют пентацин?

33. При инкорпорации какого радионуклида рекомендуются внутривенные введения унитиола?

34. Какие мероприятия первой врачебной помощи показаны при поступлении в организм продуктов ядерного взрыва с зараженным продовольствием?

35. Какие из ниже перечисленных радионуклидов являются альфа-излучателями?