2015-05-05
1816
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент, | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с сохранившемся корнем зуба, заполнение истории болезни | Больной, истории болезни | 120 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
1. Перечислите показания к удалению корней.
2. Назовите особенности подготовки канала корня под штифтовые конструкции.
3. Какие виды фиксации съемных протезов Вы знаете?
4. Какие факторы влияют на фиксацию полных съемных протезов?
5. Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Люнду.
6. В чем различие понятий фиксация и стабилизация протезов?
Вопросы для контроля знаний:
|
|
|
1. Что такое покрывной протез? Дайте определение.
2. Какие показания к использованию корней для дополнительной фиксации съемных протезов Вы знаете?
3. Перечислите противопоказания к использованию корней в качестве опорных элементов для съемных покрывных протезов.
4. Какие типы внутрикорневых ретенционных элементов Вы знаете?
5. Что такое магнитные фиксаторы? Перечислите, какие они бывают.
6. Назовите этапы изготовления съемных покрывных протезов.
Проблема сохранения корней зубов, которые могут быть использованы в качестве дополнительных опор для улучшения фиксации съемных протезов, имеет существенное значение для повышения эффективности проводимого ортопедического лечения. Показания к сохранению и использованию корней зубов достаточно подробно определены.
Подлежат сохранению и использованию корни зубов:
1. С соотношением планируемой коронковой части зуба и внутрикостной части корня, как от 1/1 до 1/4
2. С прямым, широким, хорошо проходимом на всем протяжении каналом.
3. С тщательно запломбированным нерассасывающимся пломбировочным материалом каналом до верхушки корня.
4. Без хронических патологических изменений в периапикальной области.
5. Имеющие достаточную устойчивость (1 степень подвижности) и небольшую степень атрофии (не более 1/4).
6. С непораженными твердыми тканями стенок корня выше циркулярной связки зуба.
7. С достаточной толщиной стенок корня (не менее 2—3 мм) для предотвращения раскола корня при функциональных нагрузках.
Противопоказаниями к сохранению и использованию корней являются:
1. Общие хронические воспалительные заболевания невыясненной этиологии.
|
|
|
2. Искривление корня зуба в средней трети с непроходимостью каналов.
3. Атрофия костной стенки лунки более 1/4
4. Разрушение коронковой части зуба много ниже десневого края.
5. Резекция верхушки корня более чем на 1/4 его длины.
В середине 70-х годов XX столетия в связи с разработкой новых методов лечения зубов стало возможным более широкое использование корней зубов в качестве дополнительных ретенционных элементов при применении съемных протезов, базис которых покрывает сохраненные в полости рта корни или культи коронок зубов. Такие протезы получили название «overdenture», т.е. покрывные или перекрывающие, протезы. В последние годы применение покрывных протезов получило дальнейшее развитие. Этому способствовало появление различным аттачменов, эластичных фиксаторов, магнитных и других приспособлений, способствующих удержанию полного съемного протеза как в покое, так и при жевании.
Применяют покрывные протезы при переломе коронковой части зуба, при малом количестве сохраненных зубов, когда их невозможно использовать под кламмерную фиксацию протеза и приходится ампутировать коронковую часть зуба, при патологической стираемости, сопровождающейся большой потерей твердых тканей коронковых частей зубов, при наличии одиночных корней зубов только в одной функциональной группе.
Основными ретенционными элементами покрывных протезов являются различные конструкции внутри корневых аттачменов, состоящие из двух фиксирующихся между собой частей, расположенных соответственно на поверхности т (или) в корне зуба и в основании зубного протеза, а также телескопические системы с корневой фиксацией. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей! патрицы (внутренняя) и матрицы (наружная). В съемном протезе укрепляется наиболее сложная активируемая часть аттачмена, так как она раньше выходит из строя и нужно предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости — и замены без полной переделки протеза. Благодаря хорошим ретенционным свойствам корневые аттачмены позволяют не только резко увеличит» функциональную эффективность покрывных протезов и уменьшить их базис, и приостановить атрофию альвеолярного отростка.
Корневые аттачмены можно разделить на три группы:
— кнопочные;
— магнитные;
— телескопические.
Кнопочные фиксаторы бывают накорневые и внутрикорневые. Накорневыя фиксаторы могут иметь активную или пассивную матрицу в базисе протеза, а патрица цементируется в канале корня. При этом фиксатор может иметь корневую защитку.
Внутрикорневые фиксаторы имеют матрицу, укрепленную в канале корня, и патрицу — в базисе покрывного съемного протеза.
Фиксаторы могут быть заводского изготовления или индивидуального (методом литья по стандартным полимерным заготовкам). Кнопочные аттачмены бывают простые и сложные.
Простые кнопочные фиксаторы имеют металлическую сферическую (стандартную или отливаемую по выплавляемой пластмассовой заготовке) патрицу Я
эластичную матрицу в виде колпачка или кольца. Матрицы имеют разную степень эластичности, от которой зависят ретенционные свойства.
Сложные кнопочные аттачмены изготавливают из благородных сплавов. Они имеют активируемую, разделенную на «дольки» патрицу и металлическую матрицу. К сложным кнопочным аттачменам относятся внутрикорневые патрицы. Преимуществом последних является возможность применения при минимальном межальвеолярном расстоянии, при этом достигается хорошая стабилизация протеза. Недостатки — необходимость использования прочного устойчивого корня зуба с достаточной (не менее 1,5 мм) толщиной стенок корня. При ослабленном пародонте опорного корня применение кнопочного фиксатора может привести к удалению корня. В зависимости от податливости слизистой оболочки протезного ложа при фиксации матрицы в базисе съемного протеза можно проложить компенсационную шайбу между патрицей и матрицей. В этом случае после извлечения шайбы корень зуба не будет находиться под постоянной вертикальной нагрузкой. Пародонт опорного корня будет вертикально нагружаться только при жевании.
|
|
|
Для фиксации пластиночных протезов также получила распространение методика использования корней зубов для крепления магнитных фиксаторов. С этой целью в корнях сохранившихся зубов укрепляют стандартную или индивидуально изготовленную культевую штифтовую вкладку из ферромагнитного коррозионно-стойкого сплава (железо-никель-алюминиевого, железо-кобальт-хромового, палладий-кобальтового и др.), а в базисе пластиночного протеза — ответную магнитную часть. Магнитные фиксаторы можно подразделить на 2 подгруппы: простые и сложные. Простые используют только силу магнитного притяжения, а в сложных дополнительно используются механические приспособления.
Простые магнитные внутрикорневые фиксаторы позволяют достичь высокой степени фиксации протезов, достигающей силы 10—40 Н. Они отличаются друг от друга составом магнитного сплава, формой, материалом амортизирующей прокладки или ее отсутствием. Они показаны при малом числе сохранившихся корней или зубов особенно с ослабленным пародонтом.
Сложные фиксаторы позволяют достичь очень высокой стабилизации протеза, перераспределяя жевательное давление на пародонт корня оставшихся зубов как вертикально, так и горизонтально. Съемные зубные протезы надежно фиксируются при движениях нижней челюсти. Эти фиксаторы более показаны при изготовлении съемных пластиночных протезов у лиц с полным отсутствием зубов и неблагоприятными для фиксации обычных протезов условиями протезного ложа. В сложных магнитных фиксаторах используются не только сила магнитного притяжения фиксатора, но и дополнительные механические приспособления в виде рельсовых или кнопочных замков, телескопических коронок. Сложные магнитные фиксаторы используются при устойчивых, хорошо сохранившихся корнях зубов без явлений поражения тканей пародонта и атрофии костной ткани. Телескопические коронки возможны при сохранении нескольких зубов или их корней. Патричная часть, или первичная коронка, фиксируется на самом зубе или на восстановленной штифтовой конструкцией его культе; матричная, или вторичная коронка, закреплена в базисе протеза. Используют как простые телескопические коронки, так и более сложные, например, с фрикционными штифтами. Телескопические коронки с фрикционным штифтом положительно отличаются от кнопочных фиксаторов практически отсутствием чрезмерной нагрузки при снятии протеза и надежной стабилизацией протеза, однако требуют не менее 5 мм высоты первичной коронки и сложного дорогостоящего зуботехнического оборудования, прецизионной врачебной техники.
|
|
|
При планировании использования корней зубов как дополнительных элементов для фиксации съемных пластиночных протезов выбор вида аттачмена зависит от:
· количества сохранившихся корней зубов;
· топографии самого корня;
· межальвеолярной высоты.
Появление современных конструкций внутрикорневых фиксаторов позволяет врачу использовать даже единичные оставшиеся корни зубов, которые в недалеком прошлом подлежали безусловному удалению. Однако при этом необходим особо тщательный анализ состояния всей зубочелюстной системы. Несмотря на возможные осложнения, сохранение корней зубов позволяем улучшить фиксацию и стабилизацию съемных протезов, увеличить их долговечность, осуществить профилактику прогрессирования морфологических и функциональных изменений в челюстной системе и тем самым повысить эффективность дальнейшего протезирования. Особенностью дальнейшего ведения пациентов являются контрольные осмотры раз в полгода. Это может быть связано с необходимостью перебазировки базиса протеза.
