Экспираторные методы без применения инструментов

Методы дыхания "изо рта в рот" и" изо рта в нос" используются при внезапном апноэ любой этиологии, пока не восстановится СВЛ или не будут применены другие способы ИВЛ.

Чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, голову пострадавшего максимально разгибают в позвоночно-затылочном сочленении, выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх так, чтобы подбородок занимал самое возвышенное положение (тройной приём). Реаниматор вдувает в рот или нос пострадавшего собственный выдыхаемый воздух после предшествующего глубокого вдоха. При вдувании в рот ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или щекой реаниматора, хотя иногда эта мера является излишней, поскольку мягкое небо выполняет роль клапана и не пропускает вдуваемый воздух в полость носа. Другой рукой реаниматор удерживает нижнюю челюсть пострадавшего, обеспечивая разгибание головы назад с выдвинутым вверх подбородком. При вдувании в нос пострадавшего должен быть закрыт его рот, который следует открывать при выдохе, если мягкое нёбо не пропускает воздух через нос.

Главный критерий эффективности экспираторных методов ИВЛ -расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадении ее при пассивном выдохе. Наиболее частая ошибка - обструкция дыхательных путей языком в связи с неправильным положением головы или инородными материалами, находящимися в верхних дыхательных путях. В таких случаях грудная клетка не расширяется и вдуваемый воздух поступает либо наружу, либо в желудок, что бывает заметно по вздутию эпигастральной области и отсутствию обратного воздушного потока.

Частота вдувания колеблется в пределах 10-20 в мин. Для взрослого. Вдуваемый объем должен составлять около 1 л. Поскольку при давлении свыше 20 см водн. ст. (2 кПа) воздух может попадать в желудок, повышая внутрижелудочное давление и вызывая регургитацию желудочного содержимого, необходимо, чтобы давление вдоха не превышало эту величину. Давление в 12-15 см водн. ст. (1,2-1,5 кПа) бывает достаточным, чтобы вдувать в легкие пострадавшего необходимый объем воздуха.

В тех случаях, когда ИВЛ сочетается с закрытым массажем сердца, делают одно вдувание через каждые 5 сжатий грудной клетки. Если один реаниматор проводит и ИВЛ, и закрытый массаж» сердца, то рекомендуется 2 вдувании подряд, а затем 15 компрессий грудной клетки. Несмотря на то что в выдыхаемом воздухе содержится только 15-17 % О₂ и 2-4 % С0₂, экспираторные методы высокоэффективны в поддержании необходимого газообмена на протяжении десятков минут и даже часов.

Первая порция вдуваемого воздуха (около 150 мл) поступает из анатомического пространства реаниматора, т. е. является атмосферным воздухом. Кроме того, несовершенный газовый состав вдуваемого воздуха компенсируется повышенными объемами. Если исходить из величины вдуваемого объема в 1 л при частоте 12 в 1 мин., то минутный обьем вентиляции у реаниматора составит 12 л/мин, т.е. около 150 %. должной величины. При такой гипераентиляции концентрация выдыхаемого им 0₂ составляет 18,5 %, а углекислого газа около 2 %. При условии, что больной получит 12 л/мин., его альвеолярная концентрация С0₂ окажется 5% (т. е. близкой к норме), а поглощение О₂ составит 300 мл, которых вполне достаточно, чтобы обеспечить метаболизм.

Экспираторные методы ИВЛ можно применять используя лицевую маску, воздуховод Сафара, воздуховод Гуэделла, интубационную и трахеостомическую трубки.