Исследование отношения «поток—объем»

Компьютерная спирография

Современные компьютерные спирографические системы (рис. 2.27) позволяют авто­матически анализировать не только приведенные выше спирографические показатели, по и отношение поток-объем, т.е. зависимость объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха от величины легочного объема. Автоматический компьютерны! анализ ипсиираторной и экспираторной части петли поток-объем — это наиболее пер­спективный метод количественной оценки нарушений легочной вентиляции. Хотя сама по себе петля поток-объем содержит в основном ту же информацию, что и простая спи­рограмма, наглядность отношения между объемной скоростью потока воздуха и объв мом легкого позволяет более подробно изучить функциональные характеристики как верхних, так и нижних воздухоносных путей (М. Гриппи, 1997).

Рис. 2.27. (uii|.»'Mfiiti (in компьютерной:пирографичоская система

Основным элементом всех современных спирографических компьютерных систем ШЛЯется пневмотахографический датчик, регистрирующий объемную скорость потока б viyxa (рис. 2.28). Датчик представляет собой широкую трубку, через которую пациент пободпо дышит. При этом в результате небольшого, заранее известного, аэродииамиче-кого сопротивления трубки между ее началом и концом создается определенная раз-Qi II. давлений, прямо пропорциональная объемной скорости потока воздуха. Таким об-азом удается зарегистрировать изменения объемной скорости потока воздуха во время доха и выдоха — ппевмотахограмму (рис. 2.28).

Автоматическое интегрирование этого сигнала позволяет получить также традици-пиые спирографические показатели — значения объема легких в литрах. Таким обра->м, в каждый момент времени в запоминающее устройство компьютера одновременно ОСТупает информация об объемной скорости потока воздуха и об объеме легких в дан-i.iii момент времени. Это позволяет построить па экране монитора кривую поток-объ- М. Существенным преимуществом подобного метода является то, что прибор работает 01 Крытой системе, т.е. обследуемый дышит через трубку по открытому контуру, ие ис-i.iiиная дополнительного сопротивления дыханию, как при обычной спирографии.

Процедура выполнения дыхательных маневров при регистрации кривой поток-объ-и напоминает запись обычной спирограммы (рис. 2.29). После некоторого периода спо­ит о го дыхания пациент производит максимальный вдох, в результате чего регистри-уется инспираторная часть кривой поток-объем (закрашена па рис. 2.29 красным), 'бьем легкого в точке «3» соответствует общей емкости легких (ОЕЛ, или TLC). Вслед I л им пациент производит форсированный выдох, и на экране монитора регистрирует-I экспираторная часть кривой поток-объем (кривая «3-4-5 -1»). В начале форсиро-ишого выдоха («3-4») объемная скорость потока воздуха быстро возрастает, достигая п<а (пиковая объемная скорость — ПОС_выд, или PEF), а затем линейно убывает вплоть > окончания форсированного выдоха, когда кривая форсированного выдоха возвраща-ся к исходной позиции (точка «1» иа рисунке).

У здорового человека форма ииспираторной и экспираторной частей кривой пок-объем существенно отличаются друг от друга: максимальная объемная скорость

• время вдоха достигается примерно иа уровне 50% ЖЕЛ (МОС5о% вдоха, или MIF50), ида как во время форсированного выдоха пиковый экспираторный поток (ПОС_выд, in PEF) возникает очень рано. Максимальный ииспираторный поток (МОСэдй вдоха, in МIF50) примерно в 1,5 раза больше максимального экспираторного потока в середи-

• жизненной емкости (Vmax5o%).

Описанную пробу регистрации кривой поток-объем проводят несколько раз до по­чтим совпадающих результатов. В большинстве современных приборов процедура (бора наилучшей кривой для дальнейшей обработки материала осуществляется авто-ггнчески. Кривую поток-объем распечатывают вместе с многочисленными показате-ми легочной вентиляции.

Рис. 2.29. Нормальная кривая (петля) зависимости «поток-объем». Комментарии в тексте. ПОС — пиковая объемная скорость, МОСг5%, 50%, 75% ^— максимальный экспираторный поток на уровне 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ, МОС₅₀% -максимальный инспираторный поток на уровне 50% ЖЕЛ

томнию: Наряду с основными показателями классической спирографии (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ФВ|, индекс Тиффно, ДО, МОД, ЧД, РО_вд, РО_иь|Д, Е_вд и др.) при компьютерной обработке кри-й поток-объем автоматически рассчитываются пиковые, мгновенные и средние показатели >ъемной скорости потока на уровне 25%, 50%, 75%, а также 25-75% от общей ФЖЕЛ: ПОС_выд, OQ?5%, МОС₅о%, МОС75%, СОС25-75% ^и некоторые другие, например МОС₅₀% _вд0>ю ^{и тп})-

Следует добавить, что в некоторых случаях ограничиваются исследованием только сспираториого потока.

Уценка результатов исследования

Ьольшипство легочных объемов и емкостей, как у здоровых пациентов, так и у боль-мх с заболеваниями легких, зависят от целого ряда факторов, в том числе от возраста, "и, размеров грудной клетки, положения тела, уровня тренированности и т.п. Напри-ер, жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC) у здоровых людей с возрастом умепь-ыстся, тогда как остаточный объем легких (ООЛ, или RV) возрастает, а общая емкость < i mix (ОЕЛ, или TLC) практически не изменяется (рис. 2.30). ЖЕЛ пропорциональна камерам грудной клетки и, соответственно, росту пациента. У женщин ЖЕЛ в среднем

ia 25% ниже, чем у мужчин.

Поэтому с практической точки зрения нецелесообразно сравнивать получаемые во

ipc.voi спирографического исследования величины легочных объемов и емкостей едиными «нормативами», колебания значений которых в связи с влиянием вышеука-

lanin.ix и других факторов весьма значительны (например, ЖЕЛ в норме может коле-

>атьея от 3 до 6 л).

Попомните: Наиболее приемлемым способом оценки получаемых при исследовании спирогра-\>ических показателей является их сопоставление с так называемыми должными величинами, ко­торые были получены при обследовании больших групп здоровых людей с учетом их возраста, тола и роста.

Должные величины показателей вентиляции определяют по специальным формулам пли таблицам. В современных компьютерных спирографах они рассчитываются автома­тически. Для каждого показателя приводят границы нормальных значений в процентах но отношению к расчетной должной величине (табл. 2.2). Например, ЖЕЛ (VC) или ФЖЕЛ (FVC) считают сниженной, если ее фактическое значение меньше 85% от расчетной должной величины. Снижение OOBt (FEVi) констатируют, если фактиче­ское значение этого показателя меньше 75% от должной величины, а уменьшение ОФВ1 /ФЖЕЛ (FEVj/FVC) — при фактическом значении меньше 65% от должной