Рис. 2.30. Зависимость ЖЕЛ, ОЕЛ и ООЛ от возраста
Обьем, п
"1
I I I
ОЕЛ!^------ {>— Н---- Т">
------- f"------- j-------- |----------- 1
Кроме того, при оценке результатов спирографии необходимо учитывать некоторые дополнительные условия, при которых проводилось исследование: уровни атмосферного давления, температуры и влажности окружающего воздуха. Действительно, объем выдыхаемого пациентом воздуха обычно оказывается несколько меньше, чем тот, ко-lopi.ifi тот же воздух занимал в легких, поскольку его температура и влажность, как правило, выше, чем окружающего воздуха. Чтобы исключить различия в измеряемых величинах, связанные с условиями проведения исследования, все легочные объемы, кик должные (расчетные), так и фактические (измеренные у данного пациента), приводятся для условий, соответствующих их значениям при температуре тела 37°С и полном Насыщении водяными парами (система BTPS — Body Temperature, Pressure, Saturated) В современных компьютерных спирографах такая поправка и пересчет легочных объемов В системе BTPS производятся автоматически.
Интерпретация результатов
Практический врач должен хорошо представлять истинные возможности спирогра-фического метода исследования, ограниченные, как правило, отсутствием информации о значениях остаточного объема легких (ООЛ), функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и общей емкости легких (ОЕЛ), что не позволяет проводить полноценный апа-i hi структуры ОЕЛ. В то же время спирография дает возможность составить общее представление о состоянии внешнего дыхания, в частности:
1. выявить снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ);
2. выявить нарушения трахеобронхиальной проходимости, причем при использовании современного компьютерного анализа петли поток-объем - иа наиболее ранних ста днях развития обструктивиого синдрома;
Л. выявить наличие рестриктивных расстройств легочной вентиляции в тех случаях, когда они не сочетаются с нарушениями бронхиальной проходимости.
Запомните: Современная компьютерная спирография позволяет получать достоверную и полную информацию о ноличии бронхообструктивного синдрома. Более или менее надежное выяв-ноние рестриктивных расстройств вентиляции с помощью спирографического метода (без применения газоаналитических методов оценки структуры ОЕЛ) возможно только в относительно простых, классических случаях нарушения растяжимости легких, когда они не сочетаются с нарушени-ими бронхиальной проходимости.
Диагностика обструктивиого синдрома. Главным спирографическим признаком об < фуктивиого синдрома является замедление форсированного выдоха за счет увеличения «•лппптнпления воздухоносных путей. При регистрации классической спирограммы
КрИВМ форсированного выдоха становится растянутой (рис. 2.31), уменьшаются такие Показатели, как ОФВ, И индекс Тиффио (ОФВ1/ФЖЕЛ, или FEVi/FVC). ЖЕЛ (VC) при этом или пе изменяется, или незначительно уменьшается.