Основные показатели легочной вентиляции

Классическая спирография позволяет определить: 1) величину большинства легоч­ных объемов и емкостей, 2) основные показатели легочной вентиляции, 3) потребление кислорода организмом и эффективность вентиляции.

оол щ (RV)

Рис. 2.25.Легочные объемы и емкости

На рис. 2.25 схематично изображены различные легочные объемы и емкости, опре­деляемые с помощью спирографии и некоторых других методов (см. ниже). Различают 4 первичных легочных объема и 4 емкости. Последние включают два или более первич­ных объемов. На рисунке и в тексте приведены общепринятые отечественная и между­народная аббревиатуры объемов и емкостей.

глава *

Ъгочные объемы

1. Дыхательный объем (ДО. или VT - tidal volume) — это объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

2. Резервный объем вдоха (РО„_Л, или IRV — inspiratory reserve volume) — максималь­ный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

8. Резервный объем выдоха (РО_ВЫд. или ERV — expiratory reserve volume) — макси­мальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

4. Остаточный объем легких (ООЛ, или RV — residual volume) — объем газа, остаю­щийся в легких после максимального выдоха.

1егочные емкости

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC — vital capacity) представляет собой сумму ДО, PO_u/l и РО,_1ЫЛ, т.е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть ПОСЯе максимального глубокого вдоха.

2. Емкость вдоха (Евд, или 1С — inspiratory capacity) — это сумма ДО и РО„_л, т.е. мак­симальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Эта ем­кость характеризует способность легочной ткани к растяжению.

,'{. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, или FRC — functional residual capacity) Представляет собой сумму ООЛ и РО„_ЫД1 т.е. объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха.

\. Общая емкость легких (ОЕЛ, или TLC — total lung capacity) — это общее количест­во газа, содержащегося в легких после максимального вдоха.

Обычные спирографы, широко распространенные в клинической практике, позволя- i определить только 5 легочных объемов и емкостей: ДО, РО_пд, РО„_ыл, ЖЕЛ, Е„_Л (или, (Ответственно, VT, IRV, ERV, VC и 1С). Для нахождения важнейшего показателя ле­нной вентиляции — функциональной остаточной емкости (ФОЕ, или FRC) и расчета га i очного объема легких (ООЛ, или RV) и общей емкости легких (ОЕЛ, или TLC) •обходимо применять специальные методики, в частности, методы разведения гелия,.1 мы на пия азота или плетизмографии всего тела (см. ниже).

Основным показателем при традиционной методике спирографии является жизнен- 1я емкость легких (ЖЕЛ, или VC). Чтобы измерить ЖЕЛ, пациент после периода спо­рного дыхания (ДО) производит вначале максимальный вдох, а затем, возможно, пол-.lii выдох. При этом целесообразно оценить не только интегральную величину ЖЕЛ,) и ииспираториую и экспираторную жизненную емкость (соответственно, VQ_n VC™). ^т-^е- максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть.

Второй обязательный прием, используемый при традиционной спирографии, это юба с определением форсированной (экспираторной) жизненной емкости легких БОКЕЛ, или FVC — forced vital capacity expiratory), позволяющая определить наиболее (формативные скоростные показатели легочной вентиляции при форсированном вы-1.xс, характеризующие, в частности, степень обструкции впутрилегочиых воздухонос-. ix путей. Как и при выполнении пробы с определением ЖЕЛ (VC), пациент производит на им.uibiio глубокий вдох, а затем, в отличие от определения ЖЕЛ, выдыхает воздух максимально возможной скоростью (форсированный выдох). При этом регистрируется споиеициальиая постепенно уплощающаяся кривая (рис. 2.26). Оценивая спирограмму кою экспираторного маневра, рассчитывают несколько показателей:. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, или FEVj — forced expiratory Volume after 1 second) — количество воздуха, выведенного из легких за первую се­кунду выдоха. Этот показатель уменьшается как при обструкции воздухоносных пу­тей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивпых нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов).. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за Первую секунду (ОФВ), или FEV]) к форсированной жизненной емкости легких

Рис. 2.26. Спирограмма экспираторного маневра. Комментарии в тексте

Время, с

(ФЖЕЛ, или FVC). Это основной показатель экспираторного маневра с форс про ванным выдохом. Он существенно уменьшается при бропхообструктивном синдро ме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, со про вождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ], или FEVi) при отсутствии или незначительном уменьшении общего значения ФЖЕЛ (FVC). При рестриктивпых нарушениях индекс Тиффио практически не изменяется, т.н. как ОФВ1 (FEVj) и ФЖЕЛ (FVC) уменьшаются почти в одинаковой степени

3. Максимальная объемная скорость выдоха па уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25%. МОСзо%, МОС75%, или MEF25. MEFsq, MEF75 — maximum expiratory flow at 25%, 50%, 75% of FVC). Эти показатели рассчи тывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдо­ха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах).

4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25 -75ЗЙ. ИЛИ FEF25-75)- Этот показатель в меньшей степени зависит от произвольного усилия па­циента и более объективно отражает проходимость бронхов.

5. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОС_иыд, или PEF — peak expiratory flow) — максимальная объемная.скорость форсированного выдоха.

На основании результатов спирографического исследования рассчитывают также:

1. число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД, или BF — breathing freguency) и

2. минутный объем дыхания (МОД, или MV — minute volume) — величину общей вен­тиляции легких в минуту при спокойном дыхании.