Оценка результатов биохимического исследования крови у больных пневмонией, особенно в динамике — в процессе развития болезни, имеет большую диагностическую и прогностическую ценность. Изменения различных биохимических показателей, явля ясь в большинстве случаев неспецифическими, позволяют судить о характере И степени нарушения процессов метаболизма как в целом организме, так и в отдельных органах Сопоставление этой информации с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования дает возможность оцепить функциональное состояние печени, почек, поджелудочной железы, эндокринных органов, системы гемостаза, а нередко — составить представления о характере паю логического процесса, активности воспаления и своевременно распознать ряд осложнений пневмоний.
Белок и белковые фракции
Определение белка и белковых фракций у больных пневмониями имеет особое значение, в первую очередь, для оценки активности воспалительного процесса. Концентра ция белков в плазме здорового человека колеблется от 65 до 85 г/л. Основная часть об щего белка плазмы крови (около 90%) приходится па альбумины, глобулины и фибрп погеп (рис. 3.49).
|
|
Альбумины — это наиболее гомогенная фракция простых белков, почти исключи тельно синтезирующихся в печени. Около 40% альбуминов находится в плазме, а 60% — в межклеточной жидкости. Основные функции альбуминов — поддержание КОЛЛОИД по-осмотического (опкотического) давления, а также участие в транспорте многих зидо-генных и экзогенных веществ (свободных жирных кислот, билирубина, стероидных гор моиов, ионов магния, кальция, антибиотиков и других).
Глобулины сыворотки крови представлены четырьмя фракциями (си, cvj, Р и у), каждая из которых не является однородной и содержит несколько белков, отличающихся по своим функциям.
В состав a i - глобулинов в норме входят два белка, имеющих наибольшее клппиче ское значение:
• ai-антитрипсии, являющийся ингибитором ряда протеаз (трипсина, химотрнпеипа, калликреипа, плазмииа);
. аргликопротеид, участвующий в транспорте прогестерона и тестостерона, (вязы вая небольшие количества этих гормонов.
Рис. 3.49. Эпектрофореграмма сыворотки крови и фотометрический график соотношения белковых фракций
е
аг-глобулины представлены следующими белками:
• аг-макроглобулин — ингибитор ряда протеолитических ферментов (трипсина, хи-мотрипсипа, тромбина, плазмина, калликреииа), синтезируется вне печени;
• гаптоглобии — белок, связывающий и транспортирующий свободный гемоглобин А в клетки ретикулоэдотелиальной системы;
|
|
• церулоплазмин — обладает оксидазпой активностью и окисляет двухвалентное железо в трехвалентное, что обеспечивает его транспорт трансферрипом;
• апопротеиды А, В и С, входящие в состав липопротеидов. Фракция ^-глобулинов также содержит несколько белков:
• траисферрин — белок, участвующий в транспорте трехвалентного железа;
• гемопексин — переносчик свободного гема и порфирина, связывает гемиисодержа-щие хромопротеиды (гемоглобин, миоглобии, каталазу) и доставляет их в клетки РЭС печени;
• липопротеиды;
. часть иммуноглобулинов (см. ниже);
• некоторые белковые компоненты комплемента.
у-глобулины — это иммуноглобулины, которым свойственна функция антител, вырабатываемых в организме в ответ па внедрение различных веществ, обладающих антигенной активностью; современные методы позволяют выделить несколько классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgD и IgE).
Фибриноген является важнейшим компонентом системы свертывания крови (фактор I). Он образует основу кровяного сгустка в виде трехмерной сети, в которой задерживаются клетки крови.
Содержание общего белка сыворотки крови у здорового человека колеблется в пределах от 65 до 85 г/л, а альбумина — от 35 до 50 г/л. Нормальные величины белковых фракций, выраженные в процентах по отношению к содержанию общего белка, представлены в табл. 3.9. Следует подчеркнуть, что в разных клинических лабораториях, использующих различные автоматические анализаторы и методы определения белковых фракций, нормативы могут несколько отличаться от приведенных в таблице.
Альбуминово-глобулиновый коэффициент (А /Г) в норме равен 1,2 -1,8.
Изменение содержания фракций глобулинов, весьма характерное для любого остро го или хронического воспаления, как правило, встречается и у больных пневмониями
Чаще всего наблюдается увеличение содержания ai- и аг-фракций глобулином. Это связано с тем, что в состав a-глобулипов входят так называемые белки острой фа ПМ (араптитрипсин, сц-гликопротеид, аг-макроглобулин, гаптоглобулии, церулоплазмии, серомукоид, С-реактивиый белок), закономерно увеличивающиеся при любом носил лительиом процессе в организме. Кроме того, увеличение содержания а-глобулппон наблюдается при значительном повреждении и распаде тканей (дистрофические, искрою ческие процессы), сопровождаемом деструкцией клеток и высвобождением тканевых про* теаз, калликреина, тромбина, плазмина и т.д., что закономерно приводит к увеличению содержания их естественных ингибиторов (ai-антитрипсина, сц-гликопротеида, с<2-мак-роглобулина и др.). Повреждение тканей приводит также к высвобождению патологического С-реактивного белка, являющегося продуктом распада клеток и входящего в состав cti-фракции глобулинов.
Увеличение фракции р-глобулинов обычно наблюдается при острых и хронических гиболевашшх, сопровождающихся увеличением содержания в крови иммуноглобулинов (обычно одновременно с увеличештем содержания утлобулинов), в том числе при инфекциях, хропи ческих воспалительных процессах в бронхах, циррозе печени, болезштх соедшштелыюп ткани.:июкачестве1шых новообразованиях, аутоиммушгых и аллергических заболеваниях.
Увеличение фракции у-глобулииов обнаруживают при заболеваниях, сопровождаю щихся интенсификацией иммунных процессов, поскольку фракция у-глобулииов СОСТОЯ I главным образом из иммуноглобулинов: при хронических инфекциях, хронических за болевапиях печени (хронический гепатит и циррозы печени), аутоиммунных заболеваниях (в том числе заболеваниях соединительной ткани — РА, СКВ и др), хронически)! аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, рецидивирующая крапивница, лекарственная болезнь, атопический дерматит и экзема и др). Увеличение у-глобулппо вой фракции возможно и при пневмониях, особенно затяжного течения.