Интерпретация результатов

Лейкоцитарная формула у здоровых людей

В табл. 3.8 представлено абсолютное количество и процентное соотношение раЗЛИЧ пых лейкоцитов в периферической крови здорового человека (лейкоцитарная форму /а) Проценты рассчитаны к общему количеству лейкоцитов.

При различных патологических состояниях, в том числе при ппеимоппях, может происходить:

• изменение лейкоцитарной формулы (увеличение или уменьшение какого-либо вида лейкоцитов);

• появление различных дегенеративных изменений в ядре и цитоплазме зрелых кле­ток лейкоцитов (иейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов);

■ появление в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов.

Для правильной интерпретации изменений лейкоцитарной формулы необходимо оцепить не только процентные соотношения различных видов лейкоцитов, но и их абсо­лютное содержание в 1 л крови. Это связано с тем, что изменение процентного содержа­ния отдельных видов лейкоцитов не всегда соответствует их истинному увеличению или уменьшению. Например, при лейкопении, обусловленной уменьшением количества иейтрофилов, в крови может обнаруживаться относительное увеличение процента лим­фоцитов и моноцитов, тогда как их абсолютное количество на самом деле будет в норме.

Запомни/о: Если наряду с процентным увеличением или уменьшением отдельных видов лейко­цитов наблюдается соответствующее изменение их абсолютного содержания в 1 л крови, говорят об их абсолютном изменении. Увеличение или уменьшение процента клеток при их нормальном абсолютном содержании в крови соответствует понятию относительного изменения.

Рассмотрим диагностическое значение некоторых изменений лейкоцитарной форму­лы, наиболее часто встречающихся в клинической практике, в том числе у больных пневмонией.

Нейтрофилез — увеличение количества иейтрофилов больше 6,0 х \0⁹/л — является отражением своеобразной защиты организма в ответ па действие многочисленных экзо­генных и эндогенных факторов. Наиболее частыми (но не единственными!) причинами иейтрофилеза, в большинстве случаев сочетающегося с лейкоцитозом, являются:

1. Острые инфекции (бактериальные, паразитарные, грибковые, риккетсиозные и др.).

2. Острые воспалительные и гнойные процессы (пневмонии, сепсис, абсцесс, экссуда-тивиый плеврит, эмпиема плевры и многие другие).

3. Заболевания, сопровождающиеся некрозом, распадом и повреждением тканей.

4. Интоксикации.

При оценке диагностической и прогностической значимости нейтрофилыюго сдвига важно определить процентное соотношение незрелых и зрелых форм иейтрофилов. Для этого рассчитывают ядерный индекс сдвига иейтрофилов — отношение содержания мие-лоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных иейтрофилов к сегмеитоядерным.

миелоциты + метам ислоциты + палочкоядерные Ядерный индекс сдвига = сегментоядерпые

В норме ядерный индекс сдвига равен 0,05-0,1.

Запомните:

1. Сдвиг формулы крови влево — это повышение в периферической крови числа палочкоядер­ных иейтрофилов и (реже) появление в небольшом количестве незрелых гранулоцитов (метамие­лоцитов, миелоцитов и даже единичных миелобластов), что свидетельствует о значительном раз­дражении костного мозга и ускорении лейкопоэза. Ядерный индекс сдвига иейтрофилов при этом превышает 0,1.

2. Сдвиг формулы крови вправо — это увеличение в периферической крови числа зрелых сег-ментоядерных иейтрофилов, появление гиперсегментированных и уменьшение или исчезновение палочкоядерных иейтрофилов. Ядерный индекс сдвига при этом меньше 0,05.

У большинства больных пневмонией, острыми инфекциями, гнойно-воспалительиы-ми и другими заболеваниями, сопровождающимися иейтрофилезом, сдвиг формулы крови влево ограничивается лишь повышением числа палочкоядерных иейтрофилов (гипорегенеративный ядерный сдвиг), что в сочетании с умеренным лейкоцитозом, как

ПрВВйЯО, (пидетельотвует Об относительно легко протекающей инфекции или ограни Цепном гнойно-воспалительном процессе и хорошей сопротивляемости организма

При ТЯЖеЯОМ течении заболевания и сохраненной сопротивляемости организма наблюдается сдвиг формулы крови до метамиелоцитов, миелоцитов и (реже) до миелоб-in ГОВ (гиперрегенеративиый ядерный сдвиг влево), что в сочетании с высоким лейкоци in юм п пейтрофилезом обозначается как лейкемоидная реакция миелоидпого мша (|.1 ниже), поскольку напоминает картину крови при миелолейкозе. Эти изменения обычно сопровождаются гипо- и апэозинофилией, относительной лимфоцитоиепт й и мопоцитопеиией (см. ниже).

Пейтрофилез с дегенеративным ядерным сдвигом влево, который проявляется уведи чпшем незрелых форм иейтрофилов и появлением в периферической крови дегенера­ тивно измененных сегмептоядерпых иейтрофилов (токсическая зернистость, ПИХКОЭ ядер, вакуолизация цитоплазмы) также наблюдается при тяжелом течении пневмонии i пойно-воспалительных заболеваний и эндогенных интоксикациях и указывает на утпе тонне функциональной активности костного мозга.

Пейтрофилез с выраженным сдвигом формулы крови влево в сочетании с небольшим юпкоцптозом или лейкопенией, как правило, свидетельствует о тяжелом течении пат логического процесса и плохой сопротивляемости организма. Нередко такая картина крови наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста и у ослабленных и истощен пых больных.

Пейтрофилез с ядерным сдвигом вправо (увеличение сегмептоядерпых и nmepeei мептировапных иейтрофилов, уменьшение или исчезновение палочкоядерных пейтро филов), как правило, говорит о хорошей, адекватной защитной реакции КОСТПОМОЗГОВ*¹ то кроветворения на инфекцию или воспалительный процесс и о благоприятном тече пни заболевания.

Запомните: Тяжелое течение многих пневмоний, а также инфекционных, генерализованных гнойно-воспалительных, дегенеративных и других заболеваний при сохраненной сопротивляемо­сти организма часто сопровождается выраженным нейтрофилезом, лейкоцитозом и гиперрегвне- ративным сдвигом формулы крови влево.

Появление в периферической крови дегенеративных форм иейтрофилов (тока ею ской зернистости, пикиоза ядер и других изменений), а также выраженный пейтрофннч и ядерный сдвиг влево в сочетании с небольшим лейкоцитозом или лейкопенией в боль шпнетве случаев указывают на угнетение функциональной активности костного мозга, снижение сопротивляемости организма и являются весьма неблагоприятными призна­ками.

Нейтропения — снижение числа пейтрофилов ниже 1,5 х 10⁹/л — свидетельствует о функциональном или органическом угнетении костномозгового кроветворения или об интенсивном разрушении иейтрофилов под влиянием антител к лейкоцитам, циркули рующих иммунных комплексов или токсических факторов (аутоиммунные заболевания, опухоли, алейкемические формы лейкозов, действие некоторых медикаментов, гииереи лепизм и др.). Следует также иметь в виду возможность временного перераспределения пейтрофилов внутри сосудистого русла, что может наблюдаться, например, при шоке Нейтропения обычно сочетается с уменьшением общего числа лейкоцитов — лейкоое нией.

Наиболее частыми причинами нейтронепии являются:

1. Инфекции: вирусные (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный гепатит, СПИД), некоторые бактериальные (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), риккетпюа иые (сыпной тиф), протозойные (малярия, токсоплазмоз).

2. Другие острые и хронические инфекции и воспалительные заболевания, протекаю щие в тяжелой форме и/или приобретающие характер генерализованных инфекции

3. Действие некоторых медикаментов (цитостатики, сульфаниламиды, анальгетики, противосудорожиые, аптитиреоидпые препараты и др.).

мпихк Нейтропения, особенно сочетающаяся с нейтрофильным сдвигом влево, и разви­вающаяся на фоне гнойно-воспалительных процессов, для которых типичен нейтрофилез, свиде­тельствует о значительном снижении сопротивляемости организма и неблагоприятном прогнозе заболевания. Такая реакция костномозгового кроветворения у больных пневмонией наиболее ха­рактерна для истощенных, ослабленных больных и лиц пожилого и старческого возраста.

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в периферической крови боль­ше 0,4 х 10⁹/л — чаще всего является следствием патологических процессов, в основе ко­торых лежит образование комплексов антиген-антитело или заболеваний, сопровож­дающихся аутоиммунными процессами или костномозговой пролиферацией эозипо­филы юго ростка кроветворения:

1. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, апгиопевротический отек, сывороточная болезнь, лекарственная болезнь).

2. Паразитарные инвазии (трихинеллез, эхипококкоз, описторхоз, аскаридоз, дифилло-ботриоз, лямблиоз, малярия и др.).

3. Болезни соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

4. Неспецифический язвенный колит.

5. Заболевания кожи (дерматит, экзема, пузырчатка, кожный лишай и др.).

6. Болезни крови (лимфогранулематоз, эритремия, хронический миелолейкоз).

7. Эозипофильпый инфильтрат легкого.

8. Фибропластический пристеночный эндокардит Леффлера.

Запомните: Умеренная эозинофилия нередко развивается в период реконвалесценции боль­ных с пневмониями и другими острыми инфекционными и воспалительными заболеваниями («алая заря выздоровления»). В этих случаях эозинофилия, как правило, сочетается с уменьшением на­блюдавшегося ранее нейтрофилеза и лейкоцитоза.

Эозинопения — уменьшение или исчезновение в периферической крови эозинофи­лов — часто выявляется при инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваниях и, наряду с лейкоцитозом, нейтрофилезом и ядерным сдвигом формулы крови влево, явля­ется важным лабораторным признаком активного воспалительного процесса и нормаль­ной (адекватной) реакции костномозгового кроветворения на воспаление.

Запомните: Эозинопения, выявляемая у больных с пневмониями и гнойно-воспалительными за­болеваниями, в сочетании с нейтропенией, лейкопенией и сдвигом формулы крови влево, как пра­вило, отражает снижение сопротивляемости организма и является весьма неблагоприятным про­гностическим признаком.

Базофилия — увеличение числа базофилов в крови — в клинической практике, в том числе при пневмониях, встречается достаточно редко. Среди заболеваний, чаще других сопровождающихся базофилией, можно выделить следующие:

1. Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, миелофиброз с миелоидной метаплазией, истинная полицитемия — болезнь Вакеза);

2. Гипотиреоз (микседема);

3. Лимфограиуломатоз;

4. Хронические гемолитические анемии.

Отсутствие базофилов в периферической крови (базопения) диагностического зна­чения не имеет. Оно выявляется иногда при гипертиреозе, острых инфекциях, после приема кортикостероидов.

Лимфоцитоз — увеличение числа лимфоцитов в периферической крови. В клини­ческой практике чаще встречается относительный лимфоцитоз, то есть увеличение процента лимфоцитов при нормальном (или даже несколько сниженном) абсолют­ном их количестве. Относительный лимфоцитоз выявляется при всех заболеваниях,

сопровождающихся абсолютной нсйтропсписй и лейкопенией, и том числе при вирус пых инфекциях (грипп), гпойпо-носпалительиых заболеваниях, протекающих па фойе Снижения сопротивления организма и пейтропепии, а также при брюшном тифе, бру-Iif тк'ме, лейшмаииозе, аграпулоцитозе и др.

Абсолютное увеличение числа лимфоцитов в крови больше 3,5 х 10⁹/л (абсолютный ипк/юцитоз) характерен для ряда заболеваний:

1. Острые инфекции (в том числе так называемые детские инфекции: коклюш, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мопопуклеоз, свинка, острый инфекционный лимфоцитоз, острый вирусный гепатит, цитомегаловируспая ипфек ция и др.).

2. Туберкулез.

3. Гипертиреоз.

4. Острый и хронический лимфолейкоз.

5. Лимфосаркома.

Вопреки распространенному мнению, лимфоцитоз при гиойио-воспалительпых эабо леиаииях и пневмониях нельзя рассматривать как надежный лабораторный признак компенсаторной реакции иммунной системы и наступления выздоровления. Лимфоцитопения — уменьшение числа лимфоцитов в периферической крови Относительная лимфоцитопения наблюдается при таких заболеваниях и па ТОКОЙ стадии развития патологического процесса, для которой характерно абсолютное увели чепие числа нейтрофилов (иейтрофилез): различные инфекции, гнойно-воспалительные заболеватгия, пневмонии. Поэтому в большинстве случаев такая относительная лимфо цитопепия самостоятельного диагностического и прогностического значение не юют

Запомните: Абсолютная лимфоцитопения со снижением число лимфоцитов ниже 1,2 х 10⁹/л может указывать на недостаточность Т-системы иммунитета (иммунодефицит) и требует более тщательного иммунологического исследования крови, в том числе оценки показателей гумороль ною клеточного иммунитета и фагоцитарной активности лейкоцитов (см. ниже}.

Моноцитоз также бывает относительным и абсолютным.

Относительный моноцитоз нередко встречается при заболеваниях, протекающих с абсолютной нейтропеиией и лейкопенией, и его самостоятельное диагностическое значение в этих случаях невелико.

Абсолютный моноцитоз, выявляемый при некоторых инфекциях и гнойио-воспа ш тельных процессах, следует оценивать, прежде всего, имея в виду, что основными фуик-циями моиоцитарио-макрофагального ряда являются:

1. Защита от некоторых классов микроорганизмов.

2. Взаимодействие с антигенами и лимфоцитами на отдельных стадиях иммунной ре акции.

3. Устранение пораженных или состарившихся клеток. Абсолютный моноцитоз встречается при следующих заболеваниях:

1. Некоторые инфекции (инфекционный мопопуклеоз, подострый септический эпдо кардит, вирусные, грибковые, риккетсиозные и протозойпые инфекции).

2. Длительно протекающие гнойно-воспалительные заболевания.

3. Грануломатозные заболевания (активный туберкулез, бруцеллез, саркоидоз, песне цифический язвенный колит и др.).

4. Болезни крови: острый моноцитарный лейкоз, хронический миелолейкоз, миелом-пая болезнь, лимфогрануломатоз, другие лимфомы, аиластическая анемия.

Запомните: В первых трех случаях (инфекции, гнойно-воспалительные заболевания, грануломато-зы) абсолютный моноцитоз может свидетельствовать о развитии выраженных иммунных процессов в организме.

Моноци гонения - снижение ii.'iit лаже полное отсутствие моноцитов в перифериче­ской крови — нередко развивается при тяжелом течении пневмонии, инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний.

Лейкемоидиые реакции — это патологические реакции кроветворной системы, со­провождающиеся появлением в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов, что свидетельствует о значительном раздражении костного мозга и ускорении лейкопо-эза. В этих случаях картина крови внешне напоминает изменения, выявляемые при лей­козах. Лейкемоидиые реакции чаще сочетаются с выраженным лейкоцитозом, хотя в бо­лее редких случаях могут развиваться и па фойе нормального количества лейкоцитов или даже лейкопении.

Различают лейкемоидиые реакции 1) миелоидиого типа, 2) лимфатического (или моноцигарно-лимфатического) типа, 3) эозинофилыюго типа.

Лейкемоидная реакция миелоидиого типа сопровождаются сдвигом формулы крови до метамиелоцитов, миелоцитов и миелобластов и наблюдаются при тяжелом течении инфекционных, гнойно-воспалительных, септических, дегенеративных и других заболе­ваний и интоксикаций, для которых характерен гиперрегенеративиый ядерный сдвиг нейтрофилов влево (см. выше). Особенно тяжелым и прогностически неблагоприятным признаком при этих заболеваниях является сочетание лейкемоидпой реакции с нор­мальным или пониженным количеством лейкоцитов и нейтрофилов (лейкопенией и нейтропеиией).