Дыхательная недостаточность

МедлеЕЕЕЕое прогрессироваЕЕие дыхательЕЕОЙ ЕЕедостаточности — третий обязателы приз1Еак ХОБЛ. Хроническая дыхателыЕая ЕЕедостаточность по обструктив1Еому ти в коЕЕечЕЕом счете, приводит к тяжелым ЕЕарун1еЕгиям газообмеЕЕа и является главЕЕой пр чиной сиижеЕЕия толерантности к физической ЕЕагрузке, работоспособности и летальн исходов у 6 ольееьех ХОБЛ.

НапомЕгам, что с Ефактической точки зреЕЕИя выделяЕот две осЕЕовные формы д тельной ЕЕедостаточности:

щшшппо.шую (гшюксемическую), развивающуюся преимущественно u рслулыл п снижения вситиляниопио-перфузиопиых отношений в легких и уведиче пиутрилегочпого право-левосердечпого шунтирования кропи, что приводит. ifгп риалыюй пчюксемпи (РаОг < 80 мм. рт. ст.).

Нмипичяционную (гиперкапническую) форму дыхательной недостаточности, которая щи iei в результате первичного нарушения эффективной легочной вентиляции м | ipnoii гпповеитиляции), что сопровождается как снижением выведения

...... ргапизма (гинеркапиией), так и нарушением оксигенации крови (ппюыт

••м- и)

iii п...... ниш с ХОБЛ па определенной стадии развития болезни наиболее харак

| мм i.iinie артериальной гипоксемии и гиперкапнии, т.е. смешанная форма дыха mfi недостаточности (А.Н. Кокосов). Можно выделить несколько основных меча

...... федсляющих нарушения газообмена и вентиляции у больных ХОБЛ:

I г т. пне бронхиальной проходимости, возникающее в результате отека слизи бронхов, бропхоспазма, гиперсекреции слизи и экспираторного коллапса мел ipoiixon у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких. Обструкция дыха ■ in 1мч путей ведет к возникновению гиповеитилируемых или вообще невентили м юн, вследствие чего кровь, протекающая через них, недостаточно оксигепи I пен К результате снижается РаОг, т.е. развивается артериальная гипоксемия I и им образом, броихообструктивный синдром, сам по себе, существенно затруднят

...... 'оляриую вентиляцию, которая еще больше усугубляется при развитии микро

III и ii. мои в местах критического сужения бронхов.

ныпепие суммарной площади функционирующей альвеолярно-капиллярпоп мем
op ты у нацистов с выраженной эмфиземой легких. При этом в результате разрушения
■i. i. т.пеолярпых перегородок объем альвеол увеличивается, а их суммарная
.... (срхность заметно уменьшается.

I 1111 жепие вентиляции в результате уменьшения резервного объема вдоха, характер нот для больных эмфиземой легких, возникающего вследствие изменения копфигу Р щи п. увеличения объема грудной клетки и повышения ее ригидности. Выраженное утомление дыхательных мышц, в первую очередь диафрагмы, разни веющееся в результате значительного повышения нагрузки на дыхательные мышцы 1Ы1ых с бронхообструктивным синдромом и эмфиземой легких.

I иижепие функции диафрагмы в результате ее уплощения, характерного для бо пых эмфиземой легких.

II i| мнение диффузии газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны вслед-| тис ее утолщения, нарушения микроциркуляции и запустеваиия периферических |. н удов.

Н результате реализации некоторых из этих механизмов нарушаются вентилящшнно щ>фу.шонные отношения в легких, в результате чего от легких оттекает недостаточно щепная кислородом кровь, что сопровождается снижением РаОг. Действительно,

*................................................................................................................................................................... *| *| грукция дыхательных путей ведет к возникновению гиповеитилируемых пли вообще
п. и. м I и тируемых зон, вследствие чего кровь, протекающая через них, недостаток............................

(шинируется. В результате снижается РаОг и развивается артериальная гипоксемия

Механизмы формирования легочной артериальной гипертензии и хронического Дв<ЮЧ но/о i врдца подробно описаны в предыдущих главах руководства (том 1, глава 13; том 2, | 1 им 2).

Дальнейшее прогрессировать структурных и функциональных изменений в легких
Приводит к снижению эффективности легочной вентиляции (например, в результате на
пия функции дыхательных мышц), что сопровождается нарастанием вентиляцион
МОЙ формы дыхательной недостаточности и развитием гиперкапнии (увеличение Ра(¹ '
.......ше 45 мм. рт. ст.).

' мешанная форма дыхательной недостаточности особенно выражена в период обо

• грсния заболевания, когда, с одной стороны, резко нарушается бронхиальная проходи МО< п.. а с другой — возрастает слабость (утомление) дыхательных мышц (диафрагмы понижающая на фойе резкого увеличения нагрузки па них.

Напомним, что степень тяжести дыхательной недостаточности принято оценивать по напряжению КИСЯОрОДа (1'аО;>) и углекислот (1'а(.ЧЬ) п артериальной кропи И габл. 1 Щ