Клиническая картина. Клиническое течение астматического статуса условно делят иа 3 стадии (А.Г

Клиническое течение астматического статуса условно делят иа 3 стадии (А.Г. лип, 1985):

I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием вы pi ж приступа удушья, не купирующегося ранее эффективными лекарственными cf*

ВО возникает мучительный приступообразный кашель без отделения MOKpOl ютре отмечают вынужденное положение больного, быстро нарастающий дт ii.iCi цианоз и потливость. Сознание сохранено, по отмечается возбуждение бо.чыю! ii связи с необычным течением приступа удушья и отсутствием эффекта от up чип терапии. Обращает на себя внимание участие вспомогательной мускула i v| i цыхапия и выраженное напряжение мышц шеи. Грудная клетка как бы aaci ЫВЯ • пиши вдоха, ее дыхательная экскурсия резко снижена. Перкуторно определяет очный звук. Дыхание проводится над всеми отделами легких, но значим и.i ПОД. Выслушиваются сухие рассеянные хрипы. ЧДД в пределах 22-28 в 1 miiiivi Ьстся тахикардия до 100-110 ударов в 1 минуту и небольшое повышение СИСТОЛ В АД (не всегда). ОФВ] снижено до 30% от должной величины. В эту стали Сдается гипервентиляция, умеренная гипоксемия и гипокапния.

II стадия (стадия декомпенсации, или «немого легкого»). Состояние больного I loe Продолжает нарастать дыхательная недостаточность, ЧДД больше 30 в 1 ми Пишется выраженный диффузный «серый» цианоз. Грудная клетка эмфизематоз! |ута, ее экскурсии почти не заметны. Возбуждение больного часто сменяется у гнет t м сознания; возможны судороги и делирий. Больной не может разговаривать и нос Ёдого слова должен «перевести дыхание».

Наиболее важный признак этой стадии астматического статуса — выявление п| I н.тации участков «немого легкого» (обычно в нижних отделах легких): дых.пп tl> не проводится, хрипы не слышны. Характерно, что дистанционные хрипы при m I ' I кают хорошо выслушиваться.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, D 140 ударов в 1 мшгуту и более, разнообразные нарушения ритма сердца. I [ОЯВЛЯЯ Парадоксальный пульс с разницей систолического АД на вдохе и выдохе бол В 20 мм рт. ст.

(ппжается OOBi — менее 20% от должной величины, а также ПОС„ыд ^— Д° 120 л/mi (норма — 360 л/мин). Гипервентиляция сменяется альвеолярной гиповеитиляцие Нмрастает артериальная гипоксемия, появляется гиперкапния и респираторный ацидо I

III стадия (гипоксическая и гиперкапническая кома). Состояние больного стан I крайне тяжелым. Сознание угнетено вплоть до комы. Частое поверхностное дых

||Ие сменяется брадипноэ. Появляются выраженный цианоз, профузиый пот.

(охраняется феномен «немого легкого». Появляется парадоксальное нтяжсш in с дней брюшной стенки на вдохе (парадоксальное дыхание) (рис. 5.28), исчс сн парадоксальный пульс. Развивается артериальная гипотензия, тахикардия сменят

upaihiKUfKhifii и тяжелыми нарушениями ритма сердца Развивается выраженная альная гипокоемия, гиперкапнпя, дыхательный и метаболический ацндо I

Смерть чаше всего наступает вследствие остановки дыхания и сердечной деятсД]

Рис. 5.28. Парадоксальное дыхание у больного с тяжелым, астматическим статусом