Выпотной (экссудативный) плеврит

Щсслрос

Мыпотной (зкссудативпый) плеврит в большиггстве случаев начинается с описанных мыте симптомов фибринозного (сухого) плеврита — острых болей в грудной клетке, yen ршающихся при глубоком вдохе, непродуктивного сухого болезненного кашля, субфеб-иной температуры тела и др. Однако вскоре клиническая картина болезни меняется Ремпература тела повышается до фебрильных цифр и сопровождается ознобами, про ф\ 1иым потом, симптомами нарастающей интоксикации. Нередко лихорадка приобрв i и л гсктический характер.

11авестные симптомы интоксикации (мышечная слабость, сонливость, заторможен • и ГЬ, головные боли, снижение аппетита и др.), как правило, выражены умеренно плеиия интоксикации значительно усиливаются при гнойном плеврите — эмпиеме п 'И 'пры (см. ниже).

По мере накопления экссудата и расхождения листков плевры острые интенсивные ■ОЛИ в грудной клетке уменьшаются или исчезают совсем. При этом больные нередко Hi пытывают чувство тяжести в пораженной половине грудной клетки и жалуются па рщущеиие «нерасправляющегося легкого».

В ряде случаев при распространенном воспалении плевральных листков острые Плевральные боли в грудной клетке могут сохраняться даже при скоплении в плев рап.пой полости большого количества экссудата. В описываемых случаях боли, in, ■с как и шум трения плевры, выслушиваемый при аускультации легких, локализу имея над уровнем жидкости в месте соприкосновения воспаленных листков плевры (рис. 6.14).

По мере накопления экссудата в клинической картине па первый план начинают вы I гупать признаки нарастающей дыхательной недостаточности и смещения средостения п трахеи. У больных появляется одышка, вначале при незначительной физической па грузке, а затем и в покое. При небольшом количестве экссудата одышка носит характер мхипиоэ. При более значительном объеме выпота одышка приобретает отчетливый пп сиираторпый характер и сопровождается признаками усиления работы дыхательной мускулатуры.

Многих больных выпотным плевритом беспокоит рефлекторный непродуктивный | \ \ой болезненный кашель, обусловленный поражением плевры и смещением трахей