Физикальные данные

При общем осмотре нередко обращает на себя внимание вынужденное полотен не иого, который предпочитает лежат!» па стороне пораженного легкого, прижимая ру наиболее болезненный участок грудной клетки (рис. 6.12). Это позволяв! ltd I Щ ограничить дыхательную экскурсию легкого и листков плевры и уменьшить боль,

Нередко у больных фибринозным (сухим) плевритом можно выявить болезпе I

при пальпации большой грудной и трапециевидной мышц (симптом Штернберга) П|. поражении диафрагмалыюй плевры болезненность определяется при падавлпвааК в нескольких болевых точках, описанных Мюсси (рис. 6.13):

• между ножками т. stemocleido-mastoideus (при этом боль иногда нррадиирн в шею и плечо);

• в точке пересечения X ребра и парастерпальиой линии.

Следует помнить, что обнаружение болевых точек не относится к числу специфична проявлений сухого плеврита и нередко может встретиться при других заболгиаим»

н синдромах.

При исследовании грудной клетки нередко выявляется частое поверхностное и иие и небольшое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. ПерИ торио определяется ясный легочный звук, хотя дыхательная экскурсия нижнего Nfj легкого па стороне поражения может быть снижена из-за боли. При аускультации 0 ■ деляется везикулярное, нередко ослабленное дыхание из-за непроизвольного огранив пия дыхательных экскурсий пораженного легкого.

Единственным достоверным объективным признаком сухого плеврита являет! i "i наружение па ограниченном участке грудной клетки шума трения плевры, который i 1 шеи на вдохе и выдохе, усиливается при надавливании стетоскопом и не изменяет! i щ откашливании. Иногда шум трения плевры можно выслушать даже при имитации him тельных движений с закрытым ртом и носом (маневр Вальсальвы).

В начале заболевания шум трения плевры нежный, напоминает крепиг.щню Но Мер»' организации фибринозного экссудата шум становится более грубым, похожим па аруст снега ИЛИ СКрИП ПОДОШВЫ iiom.ix Гштппок. В этих случаях шум трепня пдеиры • •«-.кшаек я иногда ладонью, плотно прижатой к грудной стенке.

WHUe и исходы сухого плеврита определяются характером оспоипого заболевания При благоприятном течении воспаление листков плевры подвергается обратному разви­тию п па месте воспаления, как правило, образуются плевральные сращения (спайки. Шварты) или утолщение листков плевры. Если же воспаление прогрессирует, нарастает iM.n удация, резко снижается резорбция плевральной жидкости и формируется ВЫП01 "■■и (зкссудативпый) плеврит.