Рочности легочного поля iM диафрагмы

При выпотном плеврите наиболее ранним рентгенологическим признаком скопле им I жидкости в плевральной полости является сглаживание (облитерация) острого ре (и рно диафрагмалыюго угла с вопгутой верхней границей уровня жидкости (R.ll. In Шиш, 1995; рис. 6.22).

Рис. 6. 22. Сглаживание острого Р&бпрно-диафрагмального угла при •большом обьеме плеврального выпота

По мере нарастания объема экссудата на рентгенограммах начинает определяться ОД породное затемнение, которое прилежит к наружному краю грудной клетки и диафраг мг Верхняя граница затемнения чаще располагается косо — сверху вниз п снаружи кнутри (рис. 6.23). При перемене положения тела затемнение и его верхняя граница ме пяют свою форму и расположение в связи с перемещением жидкости (рис. 6.2^).

При скоплении в плевральной полости большого количества экссудата в нижисбоко пых отделах легочного поля появляется значительных размеров треугольная течи, с КО СОЙ верхней внутренней границей. При этом купол диафрагмы уплощается, а среДООТС пне смещается в здоровую сторону (рис. 6.25).

Иногда экссудат располагается равномерным топким слоем но всей поверхности. ит кого и создает картину «плащевидного» плеврита. В таких случаях иа рентгенограмме вся поверхность легкого завуалирована, а вдоль реберного края проходит характерная краевая полоска тени неодинаковой ширины.

Рис. 6.23. Рентгенограмма легких при экссудативмом плеврите и умеренном количестве плевральной жидкости. Заметно интенсивное затемнение нижнего легочного поля слева, небольшое увеличение левой половины грудной клетки. Смещение средостения отсутствует

Рис. 6.25. Рентгенограмма легких больного с правосторонним экссудативным плевритом

Рис. 6.27. Узкая полоска плеврального выпота, ионная при латерографии

I [ри осумкованиом выпотиом плеврите, развивающемся на фоне плевральных сраше ЦИЙ, граница тени жидкости становится оолее четко очерченной и выпуклой киерху При междолевых плевритах однородное ограниченное затемнение часто имеет удлинен* иую форму, ровные, несколько выпуклые границы и совпадает с ходом междолевой Щели (рис. 6.28).

Рис. 6.28. Ограниченное затемнение легочного поля при осумкованном плеврите справа

Еще бОЛВб чувствительными методами выявлении ПЛбВраЛЬИот нынота являются) ультразвуковое исследование органов фудной клетки (УЗИ) и компьютерная тпмигрй

фия (КТ). На рис. ft.29 представлена КТ 6 oj..................... ого с правосторонним экссулативпым

ПЛеВрНТОМ. В заднеппжппх отделах правого легочного поля (исследование проведено и положении пациента лежа па спине) заметно скопление жидкости с четкими границе мп и сданлепие правого легкого (компрессионный ателектаз). Средостение несколько смещено в «здоровую» сторону.

Рис. 6.29. Компьютерная томограмма больного с экссудативным плевритом

Следует заметить, что при выполнении КТ по коэффициенту поглощения рентгенов* с ко го излучения обычно удается легко отличить скопление жидкости в плевральной лости и уплотнение самой легочной ткани, что нередко вызывает затруднения при н| ведении обычной рентгенографии органов грудной клетки.

Запомните: Рентгенологическое исследование органов грудной клетки у больных с выпе плевритом целесообразно проводить как до плевральной пункции, ток и сразу после нее. ЭвакувЦ ция достаточного количества плевральной жидкости позволяет уточнить характер патологичеоЛв го процесса в легких (пневмония, туберкулез, опухоль и др.), который мог бы явиться причиной плеврального выпота.