2015-05-06
441
| го 1я |
Во всех случаях, когда плевральный выпот имеет характер экссудата, проводится в бактериологическое исследование, позволяющее выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам. Обычно используют метод посев! стерильного материала, полученного при плевральной пункции с соблюдением вся правил асептики.
Плевральную жидкость, доставленную в лабораторию в стерильном флаконе, UBJ трифугируют и осадок используют для посева па питательные среды и для приготонле пня мазков. Мазки окрашивают по Цилю-Нильсену, но Граму или другим способом При исследовании на микобактерии туберкулеза экссудат предварительно обрабатыва ют методом флотации. Наиболее достоверным методом выявления возбудителей тубер кулеза является посев на специальные питательные среды для культивирования тубер кулезной палочки, а также заражение патологическим материалом морских свинок, Бал териоскопия микобактерии туберкулеза редко дает положительные результаты.
|
|
|
, 3.4. Торакоскопия
Торакоскопия — это эндоскопическое исследование плевральной полости, кото роводится с диагностической или лечебной целью.
Показаниями для диагностической торакоскопии служат (И.С. Савельев, ИМ I» ов, Г.И. Лукомекий):
1. Наличие зкссудативиого плеврита неясной этиологии.
2. ('тяпанный пневмоторакс.
3. Эмпиема плевры.
4. Опухоли плевры.
5. Туберкулез плевры. (>. Пороки развития листков плевры.
7. Наличие субплевралыю расположенных воспалительных и опухолевых процеа в легких, грудной стенке и средостении
Лечебная торакоскопия проводится с целью рассечения плевральных спаек, лече поптапиого пневмоторакса, эмпиемы плевры и т.п. (см. ниже).
Противопоказаниями к проведению исследоватшя считаются некорректируемые ушсиия свертываемости крови, кахексия, острый инфаркт миокарда или нестабнлы гепокардия, инсульты, терминальное состояние больного. Тем не менее пекоторь гих патологических состояний не всегда являются основанием для отказа от провв ия торакоскопии. Такая ситуация может возникнуть, например, у больных с напрял ым спонтанным пневмотораксом или эмпиемой плевры, когда торакоскопия провод i •I во жизненным показаниям. Естественно, торакоскопия невозможна при частичц пи полной облитерации полости плевры.
Исследование проводят обычно с помощью жестких или гибких фиброторакоско! осле премедикации и анестезии мягких тканей в IV межреберье но средней подмывг ЭЙ.'I н 11 и и скальпелем делают разрез кожи и мягких тканей, проникая до париеталь ПВВрЫ, и в окружности прокола накладывают кисетный шов. В рану вводят фиброска.•рфорируя париетальггую плевру (иногда с помощью троакара), и затягивают кис ми ШОВ. После этого аспирируют экссудат, при необходимости, для лучшей визуа.' ип листков плевры, дополнительно вводят воздух в плевральную полость и нос и ■лыю осматривают все отделы париетальной и висцеральной плевры. Исследование вшивается проведением биопсии из наиболее измененных участков плевры.
|
|
|
К псспецифическим признакам воспаления плевры, выявляемым при торакоскопии, кягся гиперемия и отек листков плевры, наличие па их поверхности кровоизлияП! ложепнй фибрина и т.п. В ряде случаев в плевральной полости обнаруживают спайки.
При туберкулезе плевры, мезотелноме и других опухолях плевры поверхность i.'ii.i пах листков становится неровной, па ней выявляются различных размеров сер ■и- п желтоватые бугорки, выступающие над поверхностью плевры. Диагноз утопия юле биопсии и гистологического исследования биоптатов.
11ад поверхностью висцерального листка плевры могут выступать также эмф» кшые буллы.
После окончания процедуры в плевральную полость па несколько часов устапавли нот дренажную трубку, направленную в верхние отделы полости, чтобы лнквмдиро т. пневмоторакс, созданный во время торакоскопии.
Осложнения торакоскопии не относятся к числу жизнеопасных. Наиболее часто нблюдается послеоперационная лихорадка (около 10-15% случаев). Гораздо реже коло 2%) развивается подкожная эмфизема, кровотечение, инфекция, снижение с| ii inn кислорода.
f>! ' Биопсия плевры
i i|лнчмют три вида биопсии плевры: I) торажоскопическую, 2) операционную I. 1 нупкцпоипую.
lu /hihoi коническая биопсия отличается высокой информативностью и позволяет верифицировать диагноз опухоли или метастатического поражения плевры в 90% случаев, | м'и 11 1 >. I туберкулезного плеврита — в 60-93% (II.С. Тюхтии).
К операционной биопсии плевры (малой торакотомии) прибегают при наличии у больного плевральных сращений и невозможности проведения торакоскопии. Обладая высо-kiili информативностью, этот метод, тем не менее, требует госпитализации больного в Хирургический стационар, что ограничивает возможность его широкого применения.
Метод пункционной биопсии париетальной плевры был предложен De Francis в 1955 г. i пинается относительной простотой и может выполняться в терапевтических стати тарах и даже амбулаторио. Метод может быть использован даже у тяжелых больных | I |рдиальпой патологией, дыхательной недостаточностью, а также при облитерации мп Ю(in плевры. Биопсийный материал получают с помощью специальных игл, которы ЙИ пунктируют париетальный листок плевры.
Диагностическая точность метода пункционной биопсии при различных заболевапп | плевры существенно ниже, чем торакоскопической и операционной биопсии, п со пвиляет около 50%.
