Первичный спонтанный пневмоторакс

У большинства больных с тотальным спонтанным пневмотораксом быстрое посту ление воздуха в плевральную полость сопровождается появлением резкой боли в груон КЛетШ, вызванной механическим раздражением воздухом многочисленных рецепторо расположенных в плевральных листках. Боль может иррадиировать в шею, руки, пле¹ в живот и часто сопровождается сухим болезненным кашлем.

Одновременно появляется и быстро усиливается одышка, обусловленная спадени легкого и прогрессирующей артериальной гипоксемией и дыхательной недостаточность

Кроме того, в момент прорыва воздуха в плевральную полость возможно возники вение плеврального шока.

Больной обычно занимает сидячее или полусидячее положение в постели. Кожи покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание учащенное, поверхностно Отмечается некоторое увеличение объема грудной клетки на стороне пневмоторак и отставание в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожал ослаблено. Над пораженным легким определяется тимпаиический перкуторный ЗВ) дыхание резко ослаблено или не проводится. Пульс частый, слабого наполнен и напряжения, АД снижено.

Обычно через 12-24 ч состояние больного с первичным спонтанным пиевм. пм раксом постепенно улучшается, уменьшается интенсивность болей в грудной КЛСТ5 и выраженность одышки. В некоторых случаях эти симптомы могут исчезнуть совев даже когда пневмоторакс остается нелеченным или не разрешается. Исключение соста ляют больные с напряженным или осложненным пневмотораксом (см. ниже).

При раЭВЙТИЯ (тТНЧИОГО спонтанного пневмоторакса, ROl та обьем ВОЯДУХВ, ПО! iv

ииппп и плевральную полот,, nv превышает 159» <>т объема I вмнтпраюв и степень

ллабироваппя Легкого пепелика, боли В грудной клюке п одышка слабо выражены и, г Правило, Исчезают В течение 30-60 мин от начала заболевания И отдельных случаях частичный спонтанный пневмоторакс вообще пе сопроиождаетея субъективными и объективными симптомами и Характерные объективные данные те псу гот вообще, И его ВЫЯВЛЯЮТ ЛИШЬ При рентгенологическом исследовании.

Запомните: Первичный слонтонный лневмоторокс в большинстве случаев отличается относи-I■чп.по доброкачественным течением заболевания и имеет склонность к самостоятельному разре­шению, несмотря на бурное начало заболевания. Правда, это утверждение справедливо только отсутствии клапанного механизма и осложнений пневмоторакса.

/коричный спонтанный пневмоторакс

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом и выраженной легочной Патологией прорыв воздуха в плевральную полость всегда сопровождается одышкой, да КС если воздуха в полости плевры немного. У большинства больных появляются также боли в грудной клетке Era стороне поражения.

Характерные для спонтанного пневмоторакса объективные данные часто могуч ИВ) кпроваться симптомами легочной патологии, предшествующей возникновению пневмоторакса. Особенно это относится к пациентам, страдающим хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).

Запомните: Если у больных ХОБЛ внезапно появляется или резко усиливается «необъяснимая» Одышка, особенно в сочетании с односторонними болями в грудной клетке, всегда следует иметь и виду возможность развития у таких больных спонтанного пневмоторакса, что требует, по мень­шей мере, немедленного проведения рентгенологического исследования.

Нередко у больных с вторичным спонтанным пневмотораксом возникает артериаль пая гипотензия, прогрессирующая гипоксемия и гиперкапиия. В некоторых случаях ВТИ изменения весьма значительны и представляют угрозу для жизни больного (S.A. Salm I J.E. Hefrner).

В отличие от первичного спонтанного пневмоторакса, который часто разрешается самостоятельно, клиническая картина вторичного пневмоторакса, как правило, более тяжелая, и для ее устранения требуется проведение целого комплекса мероприятии, направленных на лечение первичного патологического процесса в легких и удаление воздуха из полости плевры.