Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается при прорыве патологического очам в легком у больных с туберкулезной каверной, абсцессом или гангреной легкого, субплев ралыю расположенным очагом абсцедирующей пневмонии, у пациентов с ХОБЛ и др В табл. 7.2 перечислены основные причины вторичного спонтанного пневмоторакса.

I'm. 7.3. Схема проиикианпнин
•■ •«ц-, -«i к ммппрамьную попоен,
■ >|.н пюричиом смотанном
.......... "оюрОКСО

[мнмримир, у больных ХОВЛ).
Комм... ории в текао

Клинико-патофизиологические варианты спонтанного пневмоторакса

i [езависшю от причины развившегося пневмоторакса, различают три его варианта -открытый, закрытый и клапанный. Они отличаются патофизиологическими особенно РТЯМИ функционирования образовавшегося дефекта листков плевры и, соответственно, j я жестью клинической картины и прогнозом заболевания.

При открытом спонтанном пневмотораксе после прорыва воздуха в плевральную полость сохраняется сообщение полости с просветом бронхов и атмосферным воздухом. Но время вдоха воздух входит в плевральную полость, а во время выдоха — выходит т нее. При значительном диаметре отверстия происходит выравнивание внутриплеврн.'п. пою и атмосферного давления (рис. 7.4).

Закрытый спонтанный пневмоторакс яплиеия наиболее членам вариантом ппепмо оракеа, in треплющимся в клинической практике, особенно у больных С первичным иоптаппым пневмотораксом. Он t|)opMiipyi'им м ОСНОВНОМ В результате спадения легко

0
и уменьшения его общей поверхности, возникающего с|)азу после прорыва воздуха

1 плевральную полость. В результате отверстие в висцеральной плевре закрывается I прекращается сообщение плевральной полости с просветом бронха и атмосферным юздухом (рис. 7.5). Закрытию дефекта висцеральной плевры способствует также воспа in н-плюя реакция в месте надрыва и выпадение фибрина, что происходит уже через в(колько дней от начала заболевания. При формировании закрытого пневмоторакса швлеиие в плевральной полости становится отрицательным, т.е. несколько ниже кмоеферного. Дополнительный воздух больше fie поступает в плевральную полость, I имеющийся там воздух очень медленно начинает рассасываться.

Клапанный пневмоторакс отличается наиболее тяжелой клинической картиной I неблагоприятным прогнозом. Во время вдоха, когда дефект в плевре открыт, воздух юступает в плевральную полость. Во время выдоха внутриплевралыюе давление ювышается, дефект закрывается и воздух обратно в легкое не возвращается. В резуль­тате давление в полости плевры повышается и становится положительным, т.е. выше ггмосферного (рис 7.6). С каждым новым дыхательным циклом внутриплеврал ыюе давление возрастает все больше, что способствует формированию так называемо­го напряженного пневмоторакса, который сопровождается смещением средостения и здоровую сторону и быстрым прогрессированием острой дыхательной, сосудистой и сердечной недостаточности.

В зависимости от объема скопившегося в плевральной полости воздуха и степени впадения легкого различают следующие варианты спонтанного пневмоторакса:

• тотальный ( полный ), характеризующийся большим объемом воздуха в плевраль пой полости и, соответственно, значительной степенью спадения легкого;

• частичный (парциальный), для которого характерен небольшой объем воздуха в по­лости плевры и незначительное коллабироваиие легкого. Частичный пневмоторакс обычно развивается при небольшом диаметре отверстия в плевре или при невозмож­ности значительного коллабировапия легкого за счет выраженных плевральных сращений, а также фиброзных и воспалительных изменений в ткани легкого.

Рис. 7.6. Изменение внутриплеврального давления при клапанном спонтанном пневмотораксе