Рентгенологическое исследование. По данным М.М. Илькович анализ рентгенологических проявлений ИФА позволяет выделить три группы больных

По данным М.М. Илькович анализ рентгенологических проявлений ИФА позволяет выделить три группы больных:

1. пациентов с преимущественным поражением интерстициальной ткани легких (муральный вариант ИФА);

2. больных с преимущественным поражением альвеол (десквамативный вариант ИФА);

3. больных с рентгенологическими признаками, соответствующими картине «сотового легкого» — исхода как мурального, так и десквамативиого вариантов течения ИФА.

Во всех случаях наиболее выраженные рентгенологические изменения выявляют в нижних долях обоих легких.

Для мурального варианта течения ИФА на стадиях воспалительного отека и альвео-лита характерно понижение прозрачности нижних долей, относительное повышение прозрачности верхних долей легких, двустороннее сетчатое или сетчато-узелковое поражение и тяжистость легочного рисунка в нижних легочных полях (рис. 8.8). В большинстве случаев уменьшается объем нижних долей легких (рис. 8.9). При этом диафрагма располагается высоко на уровне IV-V ребер. Формирование легочной арте­риальной гипертепзии сопровождается расширением корней легких за счет ветвей легочной артерии.

У пациентов с десквамативным вариантом течения ИФА и преимущественным по­ражением альвеол на рентгенограммах выявляются двусторонние инфильтративиые за­темнения различной интенсивности и протяженности (рис. 8.10).

Наконец, на стадии «сотового легкого* на рентгенограммах появляется крупноячеи­стая деформация легочного рисунка (рис. 8.11).

Примерно у 10-15% больных ИФА, преимущественно на ранних стадиях развития заболевания, изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В этих случаях более информативна рентгеновская компьютерная томография (КТ) высокого разрешения,

Рис. 8.8. Рентгенограмма гни»их оош.мпи. ИФЛ (муральный вариант точоним)

Рис. 8.9. Рентгенограмма легких больного ИФА. Заметно преимущественное поражение нижних долей легких, уменьшение их объема (по Г.Р. Рубинштейну)

Рис. 8.10. Двусторонние инфильтротивные затемнения у больного ИФА (десквамативный вариант течения)

позволяющая выявить неравномерные утолщения межальвеолярных перегородок, кото­рые создают картину сетчатости легочного рисунка.

По мере прогрессироваиия заболевания сетчатость становится все более грубой и структура легочной ткани становится ячеистой. Эти изменения, соответствующие ста­дии «сотового легкого», иа КТ выявляются гораздо раньше, чем иа обычных рентгено­граммах.

Таким образом, КТ отличается существенно более высокой чувствительностью в диагностике как ранних, так и поздних морфологических изменений легочной парен­химы, что позволяет использовать этот метод для наиболее ранней рентгенологической диагностики различных стадий ИФА.

Тем не менее отсутствие описанных изменений на обычных рентгенограммах легких еще ие исключает наличия ИФА.

Сцинтиграфия легких с галлием ^⁷Ga)

Сцинтиграфия легких с ⁶⁷Ga позволяет косвенно оценить активность патологическо­го процесса в легких, поскольку галлий избирательно накапливается в воспалительно измененных тканях, в частности иа мембранах лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, инфильтрирующих зону воспаления. Следует помнить, что коэффициент накопления изотопа не зависит от распространенности легочного фиброза и, следовательно, резуль­таты сцинтиграфии с ^e?Ga не отражают в полной мере тяжесть клинической картины заболевания, которая определяется в том числе выраженностью пневмофиброза. Тем не менее результаты анализа сцинтиграфии легких могут оказаться весьма полезными для выбора оптимального лечения больных ИФА, зависящего от преобладания признаков альвеолита или фиброза интерстициальиой ткани.