Классификация. 1. Механическая непроходимость

1. Механическая непроходимость:

(a) обтурационная

(b) странгуляционная

(c) сочетанная

2. Динамическая непроходимость:

(a) паралитическая

(b) спастическая

В зависимости от уровня препятствия различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) механическую непроходимость.

По степени закрытия просвета кишки выделяют полную и частичную непроходимость.

Этиология и патогенез.

Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишки опухолью, желчными камнями, каловыми камнями, клубками аскарид, инородными телами.

Странгуляционная непроходимость возникает в результате заворота кишечной петли вокруг своей оси, образования узла между несколькими петлями. Этот вид непроходимости сопровождается нарушением кровообращения в сосудах кишечника и брыжейки.

К сочетанной механической непроходимости кишечника относят инвагинацию – внедрение одной кишки в другую. При этом внедрившаяся кишка закупоривает просвет другой кишки (обтурация). Наряду с закупоркой просвета кишки происходит сдавление сосудов брыжейки инвагинировавшейся петли (странгуляция).

Иногда выделяют спаечную непроходимость кишечника, которая может протекать по обтурационному или странгуляционному типу.

Динамическая непроходимость кишечника характеризуется либо стойким спазмом, либо (чаще) стойким парезом кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может возникнуть при острых воспалительных процессах в брюшной полости (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит), травмах, острых нарушениях кровообращения в органах брюшной полости и других ситуациях. Спастическая кишечная непроходимость чаще возникает при отравлениях, аскаридах, спайках и других ситуациях.

Прекращение или резкое замедление пассажа (продвижения) кишечного содержимого по кишечнику приводит к местным и общим изменениям в организме пациента. Начальным звеном патогенеза является растяжение стенки кишки жидким содержимым и газом. Диаметр кишки выше места препятствия, вызвавшего непроходимость, увеличивается, её стенка истончается, давление в кишке возрастает. Это ведёт к сдавлению мелких вен и лимфатических сосудов кишечной стенки. Всасывание жидкости и пищеварительных соков замедляется, а затем прекращается. Большая их часть выделяется с рвотой наружу. При этом организм теряет жидкость, белок, ферменты, электролиты (натрий, хлор). Выпитая жидкость не всасывается, а лишь усиливает рвоту и перерастяжение кишки. У пациента развивается дегидратация (обезвоживание).

Нарушение кровообращения в стенке приводящего отдела кишки, гипоксия её тканей приводят к некрозу слизистой оболочки проксимальнее места препятствия. Проницаемость стенки кишки увеличивается, в связи с чем микроорганизмы из просвета кишки могут проникать в брюшную полость и способствовать развитию перитонита. При тяжёлых формах непроходимости (например, толстокишечной, вызванной опухолью) часто возникает перфорация стенки кишки.