Ошибки антибактериальной терапии

Старый принцип при лечении антибиотиками — “не вреди” остается в силе. Критике следует подвергать не антибиотики, а тех, кто их нерационально применяет.

Ошибки заключаются в следующем:

1. Широкое, без должных показаний, применение ан­тибиотиков.

2. Тактическая ошибка - применение малых или не­оправданно высоких доз антибиотиков. Сюда же сле­дует отнести слишком короткие или длинные курсы терапии антибиотиками.

3. Назначение в амбулатории препаратов в дозе 200—300 тыс. ЕД однократно.

4. Свободная (без рецептов) продажа антибиотиков в аптеках и самолечение.

5. Назначение антибиотиков без учета чувствитель­ности флоры.

6. Назначение комбинации антибиотиков без учета их взаимодействия.

7. Отношение к антибиотикам как к безвредным пре­паратам, недоучет противопоказаний.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

К мерам профилактики следует отнести соблюдение правил, предупреждающих ошибки, а также определе­ние сенсибилизации к антибиотикам. Для этого существует несколько проб: накожная, внутрикожная, конъюнктивальная.

При накожной пробе скальпируют кожу и наносят каплю раствора антибиотика, содержащего 100— 1000 ЕД препарата. Если через 15 мин появляется по­краснение более 1 см (+) — реакция слабо положи­тельная, покраснение и папула (++) — реакция поло­жительная, если папулы множественные, появляются везикулы и разлитая гиперемия (+++) — реакция резко положительная. Внутрикожная проба: интрадермально вводят 200—2000 ЕД пенициллина в 0,2 мл фи­зиологического раствора на сгибательную поверхность предплечья. На другой руке симметрично вводят 0,2мл физиологического раствора. Появление гиперемии, сы­пи, отечности расценивается как положительная реак­ция. Иногда такие пробы дают тяжелые реакции, вплоть до смертельного шока. К этому надо быть готовым. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении антибиотиков. Вначале, следует ввести непол­ную дозу (100—400 тыс. ЕД пенициллина) и вводить медленно. Следует помнить, что реакция проявляется через 24—48 часов.