Оно состоит из двух этапов:
1. Активного хирургического воздействия на очаг.
2. Общего интенсивного лечения. Хирургическое воздействие складывается из следующих этапов:
а) дренирования полосой раны, проточного промывания; '
б) закрытия раны: при отсутствии перифокальных явлений — первичный шов, при наличии их — рыхлое тампонирование мазевыми или антисептическими растворами на сутки и последующей ежедневной их сменой;
в) промывания полости ран (пассивно или активно 7—10 дней при использовании 1,5—5 л в сутки);
Интенсивное лечение состоит из:
1) Антибактериальной терапии, курсами по 2—3 недели, при использовании двух-трех препаратов, вводимых различными путями. Конец лечения—после трехкратного отрицательного результата посева крови с интервалами в 3—5 дней.
Комбинация антибактериальных препаратов (г в сутки):
Граммположитель- Ампициллин 4,0—10,0
ная флора Оксациллин 4,0—10,0
Диклосациллин 4,0—10,0
Линкомицин 2,0—2,5
Фузидин 1,5—2,0
Цепорин 10,0
Диоксидин 1,0—1,2
Граммотрицатель- Карбенициллин 10,0—20,0
|
|
ная флора Гентамицин 0,12—0,24
Тобромицин 0,08—0,24
Полимиксин 1,0—1,5
Антибактериальная терапия при известном возбудителе (г в сутки):
Стафилококк Окси-, ампи-, диклосациллин 4,0—10,0
Линкомицин 3,0—6,0
Цефалоспорин 6,0—10,0
Гентамицин 0,24
Диоксидин 1,0—1,2
Стрептококк Пенициллин до 120
Цефалоспорин 6,0—10,0
Диоксидин 1,0—1,2
Энтерококк Ампи-, оксициллин, 4,0—10,0
Цефалоспорин
Синегнойная палочка Гентамицин 0,24
Карбенициллин 10,0—20,0
Полимиксин-Е 1,0—2,0
Кишечная палочка Диоксидин, гентамицин,
Каномицин, ампициллин,
цефалоспорин, полимиксин
Протей Гентамицин, канамицин,
карбенициллин, диоксидин
2) Иммунотерапии:
Иммунные глобулины, гипериммунная плазма (антистафилококковая, антисинегнойная); цельная кровь или ее фракции, ориентируясь на уровень Т-лимфоцитов,. лизоцима, специфических антител.
3) Инфузионная терапия:
а) форсированный диурез: 3—4 л полиионного раствора, 5% раствор глюкозы — 400,0 + форсирование фуросемидом или маннитолом. Контроль за ЦВД и диурезом;
б) коррекция КЩС (в основном, калия);
в) ежедневно белок, нативная и сухая плазма, альбумин и свежая гепаринизированная кровь;
г) реополиглюкин, гемодез, тепарин 2500— 5000 ед. 4—6 раз в сутки, дезагрегант — ацетилсалициловая кислота (до 2—3 г в сутки) вместе с викалином (.1—2 табл.). Такая терапия проводится 7—8 недель.
4) Поддержание сердечной деятельности: Кокарбоксилаза, АТФ, изоптин, строфантин, коргликон, витамин С по 1000 мг в сутки, Biz—500 мкг— 2 раза в сутки.
5) Гормональная терапия:
Двойственное отношение. При угрозе септического шока — преднизолон по 30,0—40,0 мг 4—6 раз в сутки, при шоке—100—1500 мг в сутки (1—2 суток). Анаболики абсолютно показаны (ретаболил, I, мл 1 раз в неделю).
|
|
6) Коррекция нарушений гемокоагуляции:
При гемокоагуляции — гепарин 30—60 тыс. ед. в/в (совместно с аспирином).
При активизации противосвертывающей фибринолитической системы: ингибиторы протеаз (контрикал, тразилол, гордокс). Контрикал — 40000 АТРЕ в сутки, затем 20000 — 5 дней внутривенно. Терапию сепсиса лучше проводить в палатах интенсивной терапии.