Септический шок

Занимая по частоте третье место после травматиче­ского и кардиогенного, по летальности септический шок выдвинулся на первое место; летальность при нем со­ставляет, в среднем, 70%. При шоке, вызванном грамм-положительными бактериями, летальность составляет 50—60%, граммотрицательными — 80-90%.

Тяжелые, иногда фатальные нарушения кровообра­щения и функций других систем и органов при тяже­лом сепсисе, послужили основанием для выделения особой формы шока—септического (бактериального), который впервые был описан при граммотрицательной бактериемии в 1951 году.

Не вдаваясь в детали чрезвычайно сложного воп­роса определения шока, более 200 лет занимающего умы клиницистов и патологов, сегодня, в общем виде, можно так сформулировать это понятие: шок—это внезапно возникающее критическое состояние организ­ма, проявляющееся быстро прогрессирующим ухудше­нием функций жизненно важных систем, причиной ко­торого могут быть самые различные воздействия физи­ческого, химического и биологического характера.

Течение перитонита довольно часто осложняется развитием септического шока, вызываемого различны­ми инфекционными агентами.

Так, при разлитом гнойном перитоните выделяют кишечную и синегнойную палочку, смешанную грамм-отрицательную флору (кишечная палочка и протей), гемолитический стафилококк, недифференцированные граммположительные кокки.

При отграниченном перитоните гемокультуры пред­ставлены кишечной палочкой, смешанной грамм-отрицательной флорой (кишечная и синегнойная палочка и протей), золотистый стафилококк.

Граммположительная флора высевается у 64% больных перитонитом, а граммотрицательная — у 36%.

Диагностика. Наличие очага инфекции (или гнойно­го хирургического заболевания), гипертермии (интермиттирующий тип. лихорадки), озноба, палочкоядерного сдвига даже при нормальном числе лейкоцитов или лейкопении, токсических изменений красной крови.

Данные бактериологического обследования.крови служат лишь подтверждением диагноза, а не являются основными в диагностике, так как наличие в кровотоке живых форм бактерий не всегда отмечается при сепси­се, особенно вызванном граммположительными бакте­риями.

Отмечается снижение систолического давления ниже обычного для больного по крайней.мере на 30 мм рт.ст. Появляются признаки нарушения микроциркуляции — холодная влажная мраморная кожа при гиподинамическом граммотрицательном септическом шоке. При гипердинамическом граммположительном шоке кожные покровы, напротив, теплые, сухие, гиперемированные;

Важным признаком нарушения микроциркуляции и ор­ганной перфузии является низкий артериовенозный градиент (PO₂), который отмечается при обоих типах септического шока.

Выражены тахипноэ с респираторным алкалозом, гипоксемия; метаболический ацидоз; мочеотделение становится ниже 25—30 мл/ч (ниже 600—700 мл/сут.).

Клиника септического шока представляет собой со­четание типичных симптомов сепсиса с глубокими из­менениями гемодинамики, дыхания и метаболизма, ха­рактерными для шока любой этиологии.

Клинические проявления септического шока. (симп­томы инфекции):

1. Гипертермия, озноб. Бактериемия. Изменения в белой и красной крови.

2. Нервно-психические расстройства. Возбуждение, судороги, сопор, кома

3. Сердечно-сосудистые расстройства:

Артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции (низкий артерио-венозный градиент PO₂)

4. Дыхательные расстройства: Тахипноэ, дыхательный алкалоз, гипоксемия

5. Нарушения функции паренхиматозных органов: олигурия, гиперазотемия и гиперкреатинин-емия. Желтуха (гипербилирубинемия), повышение ак­тивности альдолазы и трансаминаз. Диастазурия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия, гиперлипаземия.

6. Лабораторные данные: Коагулопатия. Нарушение кислотно-щелочного состояния крови..

7. Нарушения водно-электролитного баланса, диспротеинемия.