Движения суставной головки и лиска при открыианни рта: а - в норме:
б - при смешении с>хтявноП головки назад, а лиска - вперед.
Схема 12.3
Алгоритм исследования больного
|
Дополнительная R-лог. диагностика
Для широкого использования в клинической практике целесообразно применение алгоритма обследования, сформированного по синдромному принципу на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра.
Наиболее распространенные и сложные в диагностике — внутренние нарушения ВНЧС. Каждой клинической их форме соответствуют определенные синдромы с типичными клиническими проявлениями Щергалев А.П., 2001; Гринин В.М., 2001; Кувшинов Е.В., 2001; Hoi lender L.} 1998; Lazeim Т., 1999; и dp. J.
На начальных стадиях внутренних нарушений ВНЧС чаще всего ощущаются неправильность движений нижней челюсти и невозможность точно их координировать. Такая клиническая картина поражения типична для хронического вывиха головки нижней челюсти — этот диагноз может быть установлен на основании осмотра пациента.
В некоторых случаях наряду с неправильными движениями нижней челюсти пациента беспокоит боль в области сустава - это признаки синовита или артрита.
Исследование пациентов с описанными выше жалобами рекомендуется проводить по определенному алгоритму (схема 12.3).
Ведущая жалоба многих пациентов — щелчки в суставе. Такая клиническая картина характерна для подвывиха суставного диска. Если помимо этого имеется болевой синдром, врач ЛФК должен заподозрить возникновение синовита или артрита и планировать тактику обследования и лечения.
В том случае, если щелчки в суставе беспокоят пациента не изолированно, а на фоне неправильных движений нижней челюстью, наиболее вероятно наличие у больного вправляемого смещения суставного диска за счет нарушения биомеханики его движений при длительном течении хронического вывиха головки нижней челюсти [Хватова В.А., 1997; Дергалев А.П., 2001].
Часто пациенты предъявляют жалобы на периодическое нарушение возможности нормально открывать рот. Такая картина характерна для рецидивирующего вывиха суставного диска. При клиническом осмотре у таких пациентов выявляется непостоянное блокирование полного объема движений в ВНЧС.
Наиболее тяжелая форма внутренних нарушений ВНЧС — хронический вывих суставного диска, то есть постоянное
Схема 12.4
Алгоритм исследования больного при травматическом поражении ВНЧС
Жллобы Клинический осмотр Диагностика |
Травма в анамнезе, боль в области ВНЧС, ограничение движений н/ч
Нарушение движений н/ч
I
Лучевая диагностика
Нормальная R-лог картина или внесус тайной
перелом мыщелкового отростка н/ч без вывиха головки
за пределы нмжнвчалюст ной ямки
Внутрисуставной перелом мьццелкового отростка н/ч
j 11 }
блокирование ВНЧС на фоне неппраялмемого смещения суставно го лиска. Мри отсутствии адекватного лечения в пораженном суставе развивается вторичный остсоартроз [Ильин А.А., 1997; Ьрега И.В., 1998].
У некоторых больных причиной поражения ВНЧС является его травма (схема 12.4).
У ряда пациентов ведущая жалоба при поражении ВНЧС - болевой синдром, обусловленный артрозом, аргритом; возможна не- артикулярная причина страдания [Рабухина И.А., 1999; Семкин В.А., 2000; Лергилев А П.. 2001: O&ini М., 1997; Kuseler А.. 1998].