Методика регистрации ФКГ

Регистрировать ФКГ желательно в помещении со звукоизоляцией, при температуре не ниже 18-20 градусов (во избежание мышечной дрожи). Микрофон должен быть умеренно прижат, но хорошо фиксирован к грудной клетке. Исследуемого просят сделать вдох, выдох и задержать дыхание. На задержке дыхания записывается ФКГ, параллельно с ней регистрируется ЭКГ.

Схема соотношения зубцов ЭКГ и тонов ФКГ приведена на рис. 28.

Рис. 28. Схема временного соотношения зубцов ЭКГ и тонов фонокардиограммы здорового человека в молодом возрасте

Микрофон накладывают на следующие точки:

1. Область верхушки сердца – 5-е межреберье по левой среднеключичной линии.

2. Точка Боткина-Эрба – 3-4-е межреберье у левого края грудины.

3. Точка над аортой – 2-е межреберье у правого края грудины.

4. Точка над легочной артерией – 2-е межреберье у левого края грудины.

5. Точка трехстворчатого клапана – 4-5-е межреберье у правого края грудины.

I тон – систолический – возникает в начале систолы желудочков, отражает момент закрытия атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого) и сокращения миокарда желудочков. Кроме того, в формировании этого тона принимают участие звуки, связанные с открытием клапанов аорты и легочной артерии.

На ФКГ I тон – это группа колебаний, возникающих через 0,04-0,06 сек после зубца Q ЭКГ. Длительность его от 0,07 до 0,13 сек. Колебания начальной части – 20-40 гц, центральной – 100-150гц, конечная часть низкочастотная. Максимальная амплитуда I тона отмечается в точке Боткина, и в 1,5-2 раза превышает амплитуду II тона. Если амплитуда I тона превышает амплитуду II тона в 2 раза и больше, то можно считать I тон усиленным.

II тон появляется в начале диастолы, в результате закрытия и напряжения клапанов аорты и легочной артерии. В его формировании принимают участие звуки, возникающие при открытии створок атриовентрикулярных клапанов, а также из-за колебаний столба крови и стенок аорты и легочной артерии. Длительность второго тона – 0,06-0,10 секунды, частота 100-150 гц. Амплитуда II тона на основании больше, чем на верхушке.

III тон возникает в начале диастолы, в фазу быстрого наполнения желудочков кровью. Он обусловлен колебаниями стенки желудочков. III тон у здоровых детей и лиц молодого возраста – физиологический. Возникает через 0,11-0,15 сек после второго тона, длительность его – 0,04-0,06 сек.

IV тон совпадает с систолой предсердий и обусловлен их сокращением (в норме наблюдается у детей и лиц молодого возраста). Регистрируется через 0,04-0,06 сек после начала зубца Р на ЭКГ, состоит из 2-3 колебаний низкой частоты и, как правило, небольшой амплитуды, поэтому регистрируется на низкочастотном канале.

На рис. 29 показана фонокардиограмма здорового человека, зарегистрированная в области проекции верхушки сердца.

Рис. 29. Фонокардиограмма здорового человека

Шумы – систолический и диастолический, бывают экстракардиальные и интракардиальные.

Экстракардиальные шумы, например, формируются поступлением воздуха в участки легких во время систолы (при изменении размеров сердца).

Интракардиальные возникают в результате органических поражений клапанов сердца, вызванных разными причинами. Неорганический систолический шум у молодых людей в точке легочной артерии объясняется тем, что в молодом возрасте сохраняется физиологическое преобладание просвета полости правого желудочка сердца над диаметром легочной артерии, что ведет к относительному сужению легочной артерии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Топография точек аускультативного обследования сердца.

2. Особенности тонов сердца в различных точках на поверхности грудной клетки.

3. Механизм возникновения тонов и шумов.

4. Физические характеристики тонов и шумов.

5. Устройство узлов фонокардиографа.

6. Принципы компьютерной регистрации ФКГ.