Родовой травматизм

Родовой травматизм матери делится на:

1. Разрывы матки

2. Травмы мягких тканей родовых путей – промежность, влагалище, шейка матки.

Наиболее тяжелая патология связана с разрывом матки, т.к. это связано с гибелью матери и плода. Встречается редко. Лечение – полостная операция.

Разрывы мягких тканей родовых путей встречается довольно часто, но они как правило не вызывают тяжелой патологии у матери и не влияют на состояние плода. Наиболее часто встречаются разрыв промежности. Профилактика разрыва промежности – рассечение промежности – перинеотомия. Восстановление промежности производят в раннем послеродовом периоде после осмотра родовых путей.

Разрыв матки:

Причины:

1. Наличие механического препятствия при прохождении плода

- узкий таз,

- поперечное положение плода

2. Неполноценность стенок матки

- воспалительные процессы, которые часто возникают как следствие ЗППП

- дистрофические процессы, связанные с производством аборта

- наличие рубцов на матке – чаще всего после кесарева сечения

Наиболее типичная картина разрыва матки при наличии механического препятствия:

Этапы разрыва: 1. Угрожающий разрыв

2. Начавшийся разрыв

3. Свершившийся разрыв матки

Угрожающий разрыв характеризуется:

- бурная родовая деятельность

- схватки сильные, частые, болезненные

- боль внизу живота сохраняется и между схватками

- роженица стонет, мечется

- лицо гиперемировано, потное

- пульс частый, удовлетворительного напряжения и наполнения

- АД в норме или слегка повышено

- температура незначительно повышена

- при пальпации живота отмечается перерастяжение и болезненность нижнего сегмента матки

- матка напоминает форму песочных часов

- выделения из половых органов светлые

- сердцебиение плода глухое или отсутствует

Начавшийся разрыв матки:

- клиника та же, только появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей

Доврачебная помощь: - Роженица не транспортабельна

- с целью ослабления родовой деятельности – просят роженицу лечь на бок, противоположный спинки плода, дышать открытым ртом. Можно дать глубокий наркоз или ввести промедол, атропин, ношпу. Затем – кесарево сечение

Свершившийся разрыв матки:

- после бурной родовой деятельности – внезапная острая боль в животе

- родовая деятельность прекращается

- роженица заторможена

- холодный пот

- пульс частый, слабого наполнения и напряжения

- АД низкое

- части плода прощупываются непосредственно под передней брюшной стенкой. Рядом прощупывается тело матки.

- с/б плода нет, т.е. гибель плода.

Доврачебная помощь:

- Срочная госпитализация

- Лапоротомия

- ушивание разрыва

- параллельно проводится мощная противошоковая и борьба с острой анемией

При наличии рубца на матке – разрыв матки протекает атипично и, следовательно, характерно:

- невыраженные симптомы

- может протекать без обильного кровотечения.

Поэтому при наблюдении за беременными с рубцом на матке – необходимо обращать внимание на самые незначительные нарушения в состоянии женщины (незначительная боль в области рубца, дискомфорт, наличие тошноты) и осуществлять срочную госпитализацию. Поэтому всех беременных с рубцом на матке госпитализировать – в 34 – 35 нед.