Осложнения послеродового периода

Тяжелыми осложнениями послеродового периода является воспалительные заболевания половых органов (гнойно-септические).

Предрасполагающие факторы:

1. наличие дополнительных входных ворот для инфекции (трещины, ссадины, разрывы половых органов).

2. Наличие иммунодефицита во время беременности.

3. Кровопотеря в родах, что ведет к еще большему снижению иммунитета

4. Стресс

5. Наличие различных акушерских оперативных вмешательств.

Гнойно – септические осложнения в родах и в послеродовом периоде могут быть вызваны патогенной флорой, а также и условно- патогенной.

Инфекции могут быть: - эндогенные и - экзогенные

К эндогенным инфекциям относятся:

- кариозные зубы

- гнойничковые заболевания кожи

- экстрагенитальная патология женщины, особенно хронические инфекционные заболевания.

Экзогенная инфекция – это госпитальная инфекция, т.е. штаммы микроорганизмов, устойчивые к дезинфектантам. Обладают высокой вирулентностью (т.е. высокая способность вызывать патологический процесс). Они устойчивы к действию многих антибиотиков.

Клинические формы гнойно-септических осложнений:

Все гнойно-септические осложнения по клиническим и морфологическим проявлениям протекают в 4 этапа:

1этап. Инфекция не выходит за пределы пораженного органа.

- послеродовая язва

- эндометрит

2 этап. Инфекция выходит за пределы пораженного органа, но не выходит за пределы малого таза.

- метрит

- сальпингоофарит

- параметрит

- пельвиоперитонит

- тромбофлебит вен

3 этап. Инфекция выходит за пределы малого таза, но не выходит за пределы брюшной полости.

- разлитой перитонит

- прогрессирующий тромбофлебит вен

4 этап. Генерализованная инфекция

- сепсис

Послеродовая язва

– образуется, как правило, на месте трещин, ссадин или в области швов на

промежности и влагалища. Общее состояние чаще всего не страдает. Во время осмотра роженицы – гиперемия, отек тканей в области швов, может быть гнойный налет. Такие швы необходимо снять и далее рану вести по законам гнойной хирургии. Обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором NaCl. Можно назначать УФО на область швов. Если есть необходимость – после полного очищения раны – повторное наложение швов.

Эндометрит

– воспаление слизистой оболочки матки.

Симптомы:

-Интоксикация организма: высокая температура, озноб,

-субинволюция матки, матка болезненная,

- выделения (лохи) из половых путей с неприятным запахом.

В настоящее время отмечаются стертые формы течения эндометрита. Их отличие:

- субфебрильная температура,

- несоответствие пульса и температуры (пульсовая волна опережает температурную)

- субинволюция матки, матка мало болезненная.

В следствии не выраженности симптомов не всегда проводится полноценное лечение, что может привести к тяжелому состоянию женщины, в частности, к развитию инфекции III этапа (перитонит) и IV этапа (сепсис).

Среди осложнений в послеродовом периоде часто встречается экстрагенитальная форма осложнений – мастит. Его часто путают с лактостазом.

Лактостаз – это нагрубание молочных желез. Это физиологический процесс, который происходит на 3-4 день после родов. Симптомы лактостаза:

- субфебрильная температура

- болезненность молочной железы

- болезненность близ лежащих лимфатических узлов.

Мастит возникает на 2 – 3 недели после родов. Развитию мастита может способствовать патологический лактостаз, когда нагрубание молочных желез держится в течение 6 – 7 дней. На этом фоне может развиться мастит.

Симптомы мастита:

- очень выражены симптомы общей интоксикации: озноб, высокая температура,

- Увеличение и резкая болезненность молочной железы.

Клинические формы мастита:

1. Серозная форма

2. Инфильтративная

3. Гнойная форма

Главная задача в лечении – остановка патологического процесса на стадии серозного мастита, который при адекватном лечении ликвидируется в течении 2-3 дней или переходит в другую, более тяжелую форму.

Лечение:

-обязательно опорожнение молочной железы (сцеживание и кормление ребенка)

-на молочную железу – холод

- молочная железа должна быть зафиксирована, т.е. обязательно ношение поддерживающего бюзгалтера или повязка.

- ранняя антибиотикотерапия

- физиолечение (УВЧ, ультразвук, УФО)

Профилактика:

- Своевременное сцеживание, особенно при лактостазе

- предупреждение палогического лактостаза

- лечение трещин сосков

- лечение эндогенных очагов инфекции

- кормление ребенка. При серозной форме мастита – ребенка кормить можно и должно!!!

При гнойной форме – противопоказано!!!!!