Содержание занятия. Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положение кламмеров. Кламмеры должны располагаться в ба­зисе протеза по центру альвеолярного отростка. Часто на краях протеза, огибающих бугор верхней челюсти, имеются зазубрины, острые выступы, которые надо удалить еще до наложения протеза. Краям протеза необходи­мо придать закругленную форму. Важно обратить внимание на качество по­лировки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации в базисе протеза появляются поры. Во время полировки в них набивается полировочная масса, и протез приобретает неопрятный вид. Кламмеры также должны стать предметом обследования. Острые незакругленные кон­цы опасны, ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза.

Как бы аккуратно не был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит, прежде всего, на естественных зубах. Участки, мешающие наложению протеза, лег­ко обнаружить с помощью копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и языч­ной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. В этом случае находят причину и устраняют ее. Дистальный край верхнего проте­за истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на не­бо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают.

Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламме­ров. Они могут отгибаться, поэтому при исправлении их не следует сильно подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излиш­нее давление на эмаль зуба.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования уст­раняют его причину. Если это не дает результата, надо произвести переба­зировку или начать изготовление нового протеза.

Следующий этап припасовки - проверка окклюзии. Вначале смыка­ние зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах уста­навливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

После припасовки, больного обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты). Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий (орехи, сухари).

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезом он будет испытывать неудобства. Под протезом могут воз­никнуть боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь надеть его за 3-4 часа до прихода к врачу. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии, это правило поведения врача соответствует принципу законченности лечения.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появле­ния боли. Это ошибка, ведущая за собой серьезные последствия. Боль раз­личными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, питающие его сна. Язвы, как правило, заживают, но в старшем возрасте опасны возможностью малигнизации.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линию "А". На нижней челюсти обращают вни­мание на подъязычное пространство, от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной.

Нарушение речи чаще всего наблюдается при протезировании дефектов зубного ряда верхней челюсти, реже - нижней. Оно появляется в первые дни после наложения протеза. Причиной служат изменения рельефа небного свода и положения зубов. Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах. Зубной протез является необычным раздражителем и ощущается па­циентом как инородное тело. Одновременно с этим усиливается слюноот­деление, а у некоторых возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделе­ния наступает после наложения протеза, что свидетельствует о возникно­вении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот рефлекс имеет защитный характер. С течением времени ответная реакция на раздражения начинает стихать. Пациент перестает ощущать протез и даже чувствует неловкость, если на время вынимает его.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-ре­флекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться дан­ными работ И.П.Павлова о корковом торможении.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза - фа­за раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характе­ризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, из­менением речи. Вторая фаза - фаза частичного торможения. У большин­ства больных она длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной сали­вацией, восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей, восстановлением эффективности жевания. Третья фаза - фаза полного торможения, длится от 5 до 33 дней - по В.Ю. Курляндскому. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

1) торможения реакции на протез как на обычный раздражитель;

2) формирования новых движений языка, губ при произношении зву­ков;

3) приспособления мышечной деятельности к новой межальвеоляр­ной высоте;

4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конеч­ным результатом которой является выработка целесообразных в функцио­нальном отношении движений нижней челюсти.

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки полости рта. Оно сопро­вождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в ка­чественном отношении. Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ло­жа. Протезы следует как можно чаще, а после приема пищи - обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде с зубным порошком или пастой. Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиеническое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь, но только после того как больной привыкнет к ним. Из этого правила прихо­диться делать исключения, учитывая пол, возраст больного, характер поте­ри зубов, а также состояние сохранившихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозможно.

Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании:

1) субъективных ощущений;

2) состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов;

3) фиксации протеза;

4) восстановления внешнего вида пациента;

5) чистоты речи;

6) данных жевательных проб;

7) данных кимограмм нижней челюсти, позволяющих судить об ус­пешной перестройке двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений.

Онкологическая настороженность.

С возрастом подвергается атрофии эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта, она становится чувствительной, легко ранимой, на­рушается процесс заживления ран. Даже в случае незначительных повреж­дений слизистой оболочки полости рта протезами у пожилых людей с ос­лабленной трофикой тканей протезного ложа образуются болезненные, долго не заживающие декубитальные язвы. У лиц преклонного возраста отме­чается выраженная тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов в тканях челюстно-лицевой области.

Больные, пользующиеся съемными протезами, не чувствуют боли даже при значительных травмах полости рта, что следует иметь в виду, преду­предив больного о необходимости регулярного врачебного контроля. Осо­бую настороженность вызывают пациенты, имеющие хронические заболе­вания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия). На фоне хроничес­ких травм от протезов плоская форма лейкоплакии может перейти в верру-козную, являющуюся предраковым состоянием, также может образоваться хрони-ческая, очень болезненная язва, плохо заживающая и часто рециди­вирующая (эрозивно-язвенная форма лейкоплакии).

Конструирование протезов при лейкоплакии имеет свои особенности. Прежде всего необходимо предупредить возможность травмирующих мо­ментов. Посредством оптимального восстановления высоты нижнего отде­ла лица и объемного моделирования базисов протезов, правильной ориен­тации окклюзионной плоскости и создания бугрового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ или щек (особенно там, где имеются очаги поражения).

Учитывая слабую теплопроводность пластмассы, необходимо преду­предить больного об отрицательном эффекте от приема горячей пищи. С особой тщательностью при изготовлении протезов для больных с лейко­плакией следует полировать и отшлифовывать протезы и заблаговременно устранять зоны повышенного давления под протезами и в пределах их кра­ев. Важное значение имеет постоянное диспансерное наблюдение за боль­ными, страдающими лейкоплакией, с целью ранней диагностики возмож­ной при этом заболевании малигнизации.

Протезный стоматит - это поражения слизистой оболочки, свя­занные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, акриловые стоматиты, разлитые и ограниченные воспаления слизистой оболочки протезного ложа).

Акриловые, или токсические (токсико-химические), стоматиты возни­кают вследствие токсического действия мономера акриловой пластмассы при его избытке в базисе протеза. Последний возможен при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быстротвердеющими пластмассами, когда не соблюдаются меры, нейтрализующие моно­мер, попавший на слизистую оболочку (полоскание содовым раствором).

Клиническая картина острого токсического стоматита возникает при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верх­ние дыхательные пути или кожные покровы. Это случается при глубоких нарушениях техники безопасности зубными техниками.

Токсическая реакция на акриловый протез возникает в случае нару­шения режима полимеризации, когда содержание мономера значительно увеличено. При этом развивается быстрое и выраженное проявление ин­токсикации. Спустя 1-7 суток после наложения съемных протезов ощуща­ется сильное жжение слизистых оболочек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Выра­жены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна; возмож­ны диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отек слизистых обо­лочек под протезом, чаще верхней челюсти; сухость всех слизистых оболо­чек рта, иногда только под съемными протезами. Язык гиперемирован, су­хой. Сосочки языка сглажены, атрофированы. Считают, что токсины нару­шают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации этих изме­нений обмена не отмечают.

Мономер является сильным токсином, и уже через 2 часа ношения акрилового протеза отмечается изменение в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эрит­роцитов. Клинически при этом отмечаются явления анемии: жжение сли­зистой оболочки под протезом, общее недомогание, усталость, сонливость и др.

Аллергия при пользовании протезами отмечается у лиц, пользующих­ся протезами, а также работающих с материалами, из которых протезы из­готовлены. Эти материалы не имеют белковой природы, следовательно, не могут являться антигенами, но они приобретают эти свойства, когда со­единяются с белками тканей организма. Аллергические реакции при пользовании протезами известны очень давно. Отек Квинке, крапивницу и сто­матиты наблюдали еще в то время, когда базисным материалом при проте­зировании служил каучук. Учащение реактивных аллергических проявле­ний замечено в связи с широким использованием акриловых пластмасс в качестве базисного материала. Возможно, определенную роль играют до­бавки в виде красителей, наполнителей и др.

Клиническая картина. По характеру проявлений аллергичес­ких реакций можно выделить контактную аллергию, которая проявляется в местах соприкосновения базиса протеза с тканями полости рта (протез­ное ложе), и аллергические реакции со стороны других систем организма.

При аллергическом стоматите в результате действия акриловой пласт­массы больные жалуются на чувство жжения в области слизистой оболоч­ки протезного ложа при пользовании протезом. Чувство жжения больше выражено на верхней челюсти, чем на нижней, что связано, по-видимому, с буферными свойствами слизистой оболочки протезного поля верхней челюсти. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Больные жалуются на сухость во рту. Слю­на вязкая, пенистая, клейкая. Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет субъективные ощущения. Часто субъектив­ные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания.

Характерная жалоба больных - отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда зык "не умещается во рту", "мешает", больные прикусывают щеки, язык.

Дифференциально-диагностическими тестами токсико-химическиx и аллергических стоматитов являются:

1. Оценка качества и правильности конструкций зубных протезов, оценка помогает дифференцировать воспаление, обусловленное механическим раздражением, от воспаления аллергического и токсико-химического генеза. Причинами механического раздражения могут быть длин­ные, острые края протезов, шероховатость внутренней поверхности съем­ного протеза, деформированный базис, увеличение жевательного давления на отдельные участки протезного ложа вследствие неправильной методики снятия слепков, неправильной анатомической постановки зубов, техничес­кие ошибки.

2. Осмотр слизистой оболочки рта. При осмотре слизистой оболочки рта выявляется разлитое или очаговое воспаление, либо "отсутствие воспа­ления". Очаговое воспаление связано с механическим раздражением, трав­мой протезом. Разлитое воспаление чаще токсического или аллергического генеза. Видимое "отсутствие" воспаления отмечается у лиц со значитель­ной атрофией слизистых оболочек.

3. Ферментативная активность слюны: при токсико-химических сто­матитах повышается активность щелочной фосфатазы, глутаматоксалацетатаминотрансферазы (ГОТ), глутаматпируваттрансаминазы (ГПТ), лактат-дегидрогеназы (ЛДГ), уменьшается активность кислой фосфатазы (КФ).

При аллергическом стоматите ферментативная активность не измене­на. Основными диагностическими тестами являются иммунологические и аллергические.

Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом из того материала, на который больной отвечает гиперергической реакцией. Однако если воспаление слизистой оболочки при замене базиса из цветной пластмассы на бесцветную или металл исчезает либо уменьша­ются, это еще не значит, что в первом случае имели место аллергические реакции. Новый протез мог более точно повторять рельеф слизистой обо­лочки протезного ложа и тем самым оказывать меньшее травмирующее действие. Дифференциальную диагностику при подозрении на контактный стоматит проводят с токсическим стоматитом вследствие избытка мономе­ра и явлениями непереносимости относительно пластмассовых протезов.

Показаниями к изготовлению двухслойных базисов протезов явля­ются:

- резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов;

- острые костные выступы и экзостозы на протезном ложе, острая челюстно-подъязычная линия и противопоказания к хирургической подго­товке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезнен­ные ощущения;

- сложные челюстно-лицевые протезы;

- изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количест­ва зубов;

- хронические заболевания слизистой оболочки полости рта;

- аллергические состояния при использовании протезов из акрилатов.

Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой обо­лочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективнос­ти протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизи­руется мягкой подкладкой.

Металлический базис протеза - более прочный, реже вызывает яв­ления идиосинкразии. Часто базис комбинирован: небная часть - из метал­ла, вестибулярная - из пластмассы.

Для получения металлического штампа на гипсовой модели воском утолщают область небных бугров для того, чтобы они не деформировались при прессовке металлического базиса протеза. На альвеолярный гребень накладывают восковой валик высотой 0,2-0,4 мм и шириной 2-3 мм и при­крепляют горячим воском к модели. Этот валик определяет границу ме­таллической части базиса. После этого на смоченную в воде модель в пре­делах границ воскового валика наливают небольшими порциями жидкий гипс и получают из него отпечаток толщиной 2-3 см. После затвердевания гипса отпечаток отделяют от модели легким постукиванием молоточка по основанию гипсового отпечатка. Полученный отпечаток небной поверхнос­ти гипсуют в основание кюветы с таким расчетом, чтобы отпечаток нахо­дился несколько ниже бортов кюветы, после чего кювету подсушивают. Затем на основание кюветы накладывают ее верхнюю часть и наливают расплавленный легкоплавкий металл. Так получается металлическая мо­дель. Кювету раскрывают, основание ее освобождают от гипса, а металли­ческую модель смазывают тонким слоем вазелинового масла и покрывают тонким слоем талька. Составив кювету вновь, в ее основание заливают рас­плавленный легкоплавкий металл. После охлаждения металла кювету рас­крывают и с металла тщательно удаляют тальк и вазелиновое масло. Так получают штамп и контрштамп, на который производят штамповку метал­лической пластинки.

Штамповку базиса протеза производят из листовой стали толщиной 0,3-0,4 мм, из которой вырезают пластинку, размер которой несколько превышает размер неба. Вырезанную пластинку укладывают на штамп, по­крывают пластинкой каучука, затем составляют кювету и ставят под пресс. После дву- или трехкратной прессовки металлическая пластинка принима­ет нужную форму. Для удержания пластмассы и зубов по краю пластинки, идущему по гребню альвеолярного отростка, где она отстает от модели, вы­резают кусочки стали в форме ласточкина хвоста. Вместо вырезок по краю пластинки для удержания пластмассы и зубов может быть напаяна волно­образно изогнутая проволока. Выштампованную и изогнутую пластинку устанавливают на гипсовую модель и прикрепляют к ней горячим воском. Из пластинки воска формируют вестибулярный край базиса, после чего расстанавливают зубы. Конструкцию протеза из воска и зубов из пласт­массы проверяют во рту, после чего воск заменяют пластмассой.

В настоящее время разработан способ химического восстановления металлов из их соединений для получения пленок серебра, золота, палла­дия, меди, никеля. Этот метод лежит в основе покрытия зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом.

Наиболее часто применяется химическое серебрение пластмассовых протезов, а также золочение, палладирование. Химическое серебрение по­верхности пластмассового протеза основано на реакции восстановления се­ребра из его соединений. Обычно для проведения реакции берут нитрат серебра или комплексную соль Ag(NH₃)₂ NO₃.

В качестве восстановителя применяется формальдегид или глюкоза. В используемом растворе происходит диссоциация комплексного аммиач­ного серебра по уравнению:

Ag(NH3)₂ N0₃ = Ag(NH3)₂ + N0₂

Ag(NH₃) ₂=Ag+2NH₃

Сцепление серебра с пластмассой протеза является механическим процессом, в связи с чем металлизируемая поверхность должна быть мик­рошероховатой, обезжиренной (спирт, детергент) и тщательно промытой. Для повышения восприимчивости пластмассы ее также сенсибилизируют в растворе дихлорида олова. Молекулы металла адсорбируются на поверх­ности пластмассы, создавая первичные центры кристаллизации, благопри­ятствующие последующему процессу восстановления серебра.

Однако серебро, как правило, исчезает с поверхности протеза в тече­ние 2-3 недель. В связи с этим метод требует многократных посещений с целью повторной металлизации, однако жалобы на неприятные ощуще­ния во рту, связанные с выходом мономера и воздействием его на слизис­тую оболочку, исчезают.

Причины поломок съемных пластиночных протезов разделяются на следующие группы:

1) недостатки физико-механических свойств базисных материалов;

2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;

3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;

4) небрежное отношение к протезу самого больного;

5) несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атро­фии челюстей.

Пластиночные протезы чаще всего ломаются по средней линии как на верхней, так и на нижней челюсти. Этому способствует ослабление проте­зов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансирова­ние верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции по­следнего.

Область наибольшего поверхностного растяжения находится на поли­рованной поверхности небной части полного пластиночного протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами.

Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, которые возникают от нарушения режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различ­ного рода включений, например фарфоровых зубов.

Починка пластмассовых протезов производится следующим образом. Линию излома в двух-трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, ко­торый входит в комплекс протакрила; части протеза сопоставляют по ли­нии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель: одновременно на верхней и пооче­редно на нижней челюсти. После этого протез снимают с модели, разла­мывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1-2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком "Изокол", затем части протеза устанавливают на мо­дели, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс "Протакрил" или "Редонт", насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее, и сверху закрывают стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс набуха­ния пластмассового теста продолжается 3-5 мин в зависимости от темпера­туры окружающей среды. Линию излома ничем смазывать не надо, так как она смачивается за счет свободного мономера пластмассового теста. Подго­товленное пластмассовое тесто (фаза "тянущихся нитей") с небольшим из­бытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Поли­меризация пластмассы заканчивается через 8-10 мин, после чего протез об­рабатывают.

Починку пластмассовых протезов можно производить и лаборатор­ным способом. Для этого склеивают протез и отливают модель описанным ранее способом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом за­меняют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы проис­ходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Перебазировка съемных пластиночных протезов.

В случае несоответствия протезного ложа протезному базису вследст­вие атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок техни­ческого характера (укорочение техником краев базиса, порча модели в про­цессе работы и т.д.) исправить протез можно при помощи перебазировки.

Метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют цент­ральную окклюзию, уточняют длину и объемность краев протезов. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если они короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем поверхность протеза, прилежащую к слизистой оболочке протезного ложа, делают шероховатой.

Слепок получают при помощи корригирующей массы силиконового слепочного материала. В лаборатории техник гипсует протез со слепком прямым методом (оттиск сверху) в кювету, а после удаления слепочного материала наносит последний на пластмассу и полимеризует ее.

Протезы, исправленные лабораторным способом, хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани. Это объясня­ется тем, что слепки получают под силой жевательного давления самого больного. В связи с тем, что больные к форме протезов уже привыкли, после перебазировки отмечается хорошая адаптация.

ЛДС. Показания к изготовлению двухслойных базисов

Нижняя челюсть:

1) узкий и тонкий гребень альвеолярного отростка;

2) острые костные выступы;

3) экзостозы;

4) острые внутренние косые линии (1. myelohioideus).

Верхняя челюсть:

1) значительная неравномерная атрофия альвеолярного отростка;

2) атрофическая слизистая оболочка;

3) острые костные выступы;

4) наличие "подвижного гребня";

5) резко выраженный торус.

Литература

1Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

2Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

3Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.

Восьмое занятие. Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта Временные съемные пластиночные протезы -иммедиат-протезы. Показания к изготовлению. Их назначение: устранение эстетического и фонетического недостатков при удалении зубов с пораженным пародонтом; перераспределение жевательного давления и достижение эффекта шинирования. Несъемные и съемные виды иммедиат-протезов. Основные этапы изготовления иммедиат-протезов. Подготовка гипсовых моделей при изготовлении иммедиат-протезов, Методика наложения иммедиат-протезов. Последующие этапы лечения больных. Значение раннего протезирования при заболеваниях пародонта.

Цель занятия: обучить студентов методам изготовления непосредст­венных протезов.