Содержание занятия. В ходе подготовки полости рта к протезированию съемными и не­съемными протезами нередко приходится прибегать к удалению зубов с больным пародонтом

В ходе подготовки полости рта к протезированию съемными и не­съемными протезами нередко приходится прибегать к удалению зубов с больным пародонтом. При решении этого вопроса необходимо, во-пер­вых, иметь в виду функциональную ценность ряда, а во-вторых, возмож­ность использования его при ортопедическом лечении. Определение функ­циональной ценности зуба требует прежде всего вычисления степени его патологической подвижности и глубины поражения пародонта, то есть сте­пени атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Степень патологичес­кой подвижности зуба тесно связана с величиной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Но у некоторых больных, например с дистрофичес­кими формами заболевания пародонта (пародонтоз), такой связи не про­слеживается.

При патологической подвижности III степени и резорбции костной ткани альвеолярного отростка более 3/4 длины корны зуба, когда компенса­торные возможности пародонта полностью исчерпаны, зубы подлежат уда­лению. Кроме того, зубы с П-Ш степенью подвижности, имеющие периапикальные очаги хронического воспаления, также подлежат удалению.

Операция удаления зубов у человека сопровождается значительными анатомическими и функциональными изменениями. Возникающие в пос­леоперационном периоде чрезмерная нагрузка на оставшиеся зубы, нару­шения акта жевания, речи, эстетические дефекты оказывают отрицатель­ное влияние на ткани пародонта и на самого больного. Удаление даже од­ного или нескольких фронтальных зубов резко нарушает произношение звуков, затрудняет профессиональную деятельность, сопровождается пси­хологической травмой.

Одним из наиболее эффективных способов устранения дефектов, воз­никающих в результате удаления зубов, является метод непосредственного протезирования. Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства, а затем, непосредственно после удаления зу­бов, припасовываются на челюсти. Такие протезы получили название им­медиат-протезов.

Научными исследованиями было показано, что процессы регенерации костной ткани и заживления лунки под непосредственным пластиночным протезом протекают значительно быстрее.

Применение иммедиат-протезов позволяет сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту.

Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изгото­вить после оперативного вмешательства, до полного заживления лунки зу­ба - раннее протезирование (через 5-7 дней после удаления зубов).

Первый способ (непосредственное протезирование) применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (раннее протезирование) применяется при абсцедирующих процессах, необходи­мости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возни­кают затруднения в получении слепка и не удается установить величину возможных изменений формы альвеолярного отростка после оперативных вмешательств.

Этапы изготовления непосредственного протеза:

1) выбор конструкции протеза;

2) получение слепков и моделей;

3) определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе с помощью лицевой дуги;

4) подготовка моделей;

5) лабораторные этапы изготовления протеза;

6) припасовка и наложение протеза в полости рта после удаления зу­бов.

При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют прида­вать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронталь­ных и трапециевидную - в области жевательных зубов.

При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибу­лярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимает­ся равномерно по гребню альвеолярного отростка.

В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края.

После подготовки модели производят лабораторные этапы изготовле­ния иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

На следующий день больной должен явиться на прием к врачу для коррекции протеза.

После введения протеза в полость рта больному рекомендуют:

1) полоскать рот после еды и промывать протез на ночь;

2) не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зу­бов.

3) пытаться пережевывать пищу, вначале принимать мягкую пищу небольшими порциями, а затем более твердую и большими порциями;

4) для быстрого восстановления речи читать вслух.

Лишь спустя месяц после удаления зубов требуется уточнение базиса самотвердеющей пластмассой.

В случаях, когда после удаления зубов показаны мостовидные или шинирующие аппараты, возможно применение несъемных мостовидных конструкций иммедиат-протезов. При этом методика изготовления проте­зов в принципе идентична общепринятой, как и характер обработки опор­ных зубов.

В последние годы при пародонтитах изготавливают непосредственные временные шины или постоянные шины-протезы. Применяют также непо­средственные съемные шинирующие бюгельные протезы и несъемные мос­товидные шинирующие протезы. Перед изготовлением непосредственного постоянного шинирующего протеза проводят тщательное и всестороннее обследование, определяют зубы, подлежащие удалению, и выбирают опти­мальную конструкцию шины. Производят соответствующую обработку зу­бов, являющихся опорными для данного вида шины. Получают слепки, определяют центральную окклюзию и изготавливают опорные элементы шины. Если таковыми являются коронки или полукоронки, слепки должны быть двухслойными, что позволяет установить точную степень погружения края коронки в зубодесневой карман, особенно со стороны удаляемого зуба.

Если в процессе наблюдения за временно фиксированной несъемной шиной устанавливают, что промежуточная часть протеза, изготовленного в группе фронтальных зубов, не касается слизистой оболочки (произошла большая атрофия), то степень прилегания уточняют при помощи быстротвердеющей пластмассы. Обработав и отполировав уточненные участки, шину вновь временно (на 1 неделю) фиксируют для контроля.

Наблюдения за больными, пользующимися как съемными, так и не­съемными иммедиат-протезами, свидетельствуют о хорошей адаптации за счет дифференциальных раздражений, ускоренной эпителизации и зажив­ления раны, восстановления жевательной эффективности. Удаление зубов на фоне системных заболеваний пародонта, как правило, приводит к воз­растанию тяжести функциональной перегрузки зубов. С целью предупреж­дения возможных осложнений и сохранения оставшихся зубов следует ши­ре применять непосредственное протезирование, так как это позволяет предотвратить развитие наиболее тяжелых форм травматической окклю­зии.

Литература

4. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

5. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

6. Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.