Флегмона кисти 5 страница

ВОЗНИКНОВЕНИЕ АСЕПТИКИ

Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.

Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса — коробки, до сих пор использующейся для стерилизации — бикс Шиммельбуша.

На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

Для стерилизации перевязочного материала - использовалась прежде всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России Л. Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.

В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипевшего при 108 С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М. С Субботину и Л, Л. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Склифосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций. После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): «Вооруженный антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной», но оно еще раз подчеркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.

Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.

СОВРЕМЕННАЯ АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем кар-боловая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.

В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сей-час самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. — 2,1%.

В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.

2. Кровотечения, определение, классификация.

КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia) — это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия — собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома. Классификация кровотечений

Существуют различные классификации кровотечений.

АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр). Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов. Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.

ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения: Haemorrhagia per rhexin — кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто.

Haemorrhagia per diabrosin — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр.

Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн — Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие. Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но значительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает система спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привести к смертельному кровотечению Наиболее известным заболеванием с нарушением процесса свертывания крови является гемофилия.

ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

По этому признаку все кровотечения делятся на два основных вида: наружное и внутреннее.

3.Смещение костных отломков, причины, виды. В зависимости от наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть:

- по ширине — ad latum,

- по длине — ad longitudinem,

- под углом — ad axin,

- ротационное — ad peripherium.

4. Эхинококкоз. Эхинококкоз - хронический гельминтоз, характеризующийся поражением печени, реже легких и других органов, возбудитель - личиночная стадия цепня эхинококка Echinoccocus granulosus. Половозрелые формы паразитируют в кишечнике собак и диких представителей семейства собачьих.

Заражение людей эхинококкозом может происходить при непосредственном контакте с инвазированной собакой, на шерсти которой нередко находятся онкосферы и целые зрелые членики эхинококка, а также с продуктами питания или с водой. Возможные пути заражения эхинококкозом от собаки красочно описывают К. И. Скрябин и Р. С. Шульц. Они пишут: «Собака находится по сравнению с другими домашними животными на привилегированном положении: ей доступен не только двор, но весьма часто и внутренние помещения человеческого жилья, вплоть до спальни и кухни. Вспомним при всем этом весь примитивный туалет собаки; припомним, сколько внимания она уделяет анусу и анальной зоне, которую весьма старательно очищает языком; вполне понятно, что при этой процедуре собака загрязняет морду инвазионным материалом, и ею она собирает и раздавливает и отходящие членики эхинококка. Испытывая зуд у ануса, собака нередко катает заднюю часть своего тела по полу или земле, а равным образом чешет ее о стены, ножки столов, стульев и даже одежду людей. Постоянно теряя отходящие членики на полу или на земле, у своего ложа, на своей подстилке, собака весь рассеиваемый материал может вновь сама же собирать на своей шерсти, на ногах, на морде. Всем также известно, что излюбленным способом приветствия собакой другой собаки является взаимное ознакомление путем обнюхивания и обшаривания мордой анальной области своей знакомки. Из всего описанного явствует, что эхинококкозная собака всегда является большой угрозой для окружающих, более того - каждая незараженная собака, но не изолированная от контакта с другими также представляет опасность. Переходя теперь к самому процессу передачи заразы человеку, мы прежде всего представим себе, как собака - весьма часто общая любимица семьи, - ласкаясь, трется о платье своих хозяев и всякие предметы домашнего обихода; как, наконец, и человек не остается пассивным к своему любимцу, гладит ее и, играя с ней, собирает на своей ладони с шерсти, морды, лап все те элементы, которые незадолго перед этим выделены собакой из ануса. Своими собственными руками недостаточно чистоплотный человек вскоре диссеминирует инвазионное начало дальше вокруг себя, загрязняя и окружающих и препровождая определенные дозы онкосфер себе непосредственно в рот».

Деве высказывается в том смысле, что «Эхинококкозная собака менее опасна своим непосредственным контактом, каковой возможно избегнуть, чем своим неотвратимым соседством». Ейнарсон «процесс заражения эхинококкозом в Исландии рисует таким образом: рассеянные собаками на пастбище онкосферы в значительных количествах пристают к шерсти овец, когда они ложатся на землю; таким образом, овцы приносят инвазию с пастбища домой и прежде всего награждают онкосферами тех женщин, которых они окружают в тесном загоне и которые имеют с ними дело при доении. Далее обязанностью женщин является и стрижка овец, равно как обработка шерсти, - тем самым шансы на заражение у женщин еще увеличиваются». «В Австралии и в Аргентине мы имеем обратные отношения, т. е. большую зараженность мужчин; это Ейнарсон объясняет теми различиями в бытовых условиях, что с овцами там больше дела имеет мужчина, чем женщина». «Указанными факторами объясняют преобладание эхинококкоза в среднем возрасте (20-40 лет) и меньшую зараженность детей, несмотря на более близкое их общение с собакой».

Ш. М. Бужанашвили и Э. К. Цителова и ряд других авторов указывают на связь высокой заболеваемости эхинококкозом с обильным употреблением в пищу овощей, фруктов и огородной зелени. По мнению некоторых авторов, в пустынных и полупустынных районах рассеиванию яиц эхинококка и загрязнению ими овощей способствуют ветры. Полагают также, что онкосферы могут попасть в рот и дыхательные пути с пылью.

Заражению эхинококкозом может способствовать недостаток воды, так указывают, что в некоторых районах эхинококкоз преобладает в скотоводческих районах, в которых имеется недостаток воды, вследствие чего жители, особенно дети, редко моют руки.

Некоторые исследователи сопоставляли степень распространения эхинококкоза с численностью овец, собак, природно-климатическими факторами, бытовыми особенностями и навыками населения.

В Австралии фактором, влияющим на распространение эхинококкоза, считают климат и интенсивность животноводства. В засушливых районах, где возможен больший процент гибели онкосфер, эхинококкоза меньше. В Казахстане неравномерность распространения эхинококкоза увязывают с ландшафтной зональностью, однако полученные данные несколько разноречивы. Так, в Восточно-Казахстанской области наибольшая инвазированность овец была в степной зоне - 22,7%, затем в горной -9,7% и полупустынной-1,1%. Крупный рогатый скот (I960--1962 гг.) наиболее инвазированным оказался в полупустынной зоне - 38%, в степной -35,5%, в горной - 13,7%, в предгорной -8%. Р. С. Шульц убедительно показал зависимость распространения в Казахстане эхинококкоза от плотности поголовья овец. Некоторые авторы сопоставляют число случаев заражения населения эхинококкозом с количеством бродячих собак.

Заражение людей эхинококкозом от диких животных (волков, шакалов и др.) возможно при съемке и обработке шкур этих животных, при сборе и употреблении в пищу дикорастущих ягод и съедобных травянистых растений. Во всех случаях имеется возможность заражения через сырую воду из мелких водоемов или воду, приготовленную из талого снега и льда. Значительную опасность, особенно для обслуживающего персонала, представляют зараженные эхинококкозом пушные звери зверосовхозов.

Симптомы эхинококкоза. При эхинококкозе печени первыми признаками болезни бывают слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела, понос, кожный зуд, тупая боль в правом подреберье. Можно обнаружить кисту при пальпации. Часто возникает нагноение опухоли, тяжелыеаллергии, цирроз печени.

При эхинококкозе легких может быть выявлен случайно при рентгенологическом исследовании.

Лечение эхинококкоза. Строго хирургическое. Проводят также консервативное лечение мебендазолом; при нагноении используют антибактериальные средства. Самолечение невозможно!

Билет №51.

1. Роль анестезиологии в хирургической клинике. Анестезиология — учение об обезболивании, обеспечении жизненно важных функции организма и защите его от вредных воздействии (гипоксии, интоксикации, рефлекторных влияний и прочих) до, во время и после хирургического вмешательства.

Анестезиология в наше время переживает эпоху бурного развития. Разрабатываются и находят все более широкое применение разнообразные способы воздействия на жизнедеятельность организма при подготовке и проведении операций. Об успехах анестезиологии, позволяющей производить сложнейшие хирургические вмешательства, рассказывается в брошюре.

Раздел рассчитан на студентов медицинских институтов и медицинских работников,

Основная задача современной анестезиологии — обеспечение безопасности больного на всех этапах хирургического лечения путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций.

Благодаря современным методам анестезии и реанимации стало возможным осуществление сложнейших оперативных вмешательств на легких, сердце, на головном мозге, желудке и т. д. Анестезиологию и реаниматологию отличают от других клинических дисциплин присущие ей методические принципы. Главный из них— временное искусственное управление функциями жизненно важных органов, в первую очередь дыханием и кровообращением.

Анестезиология и реаниматология находятся на стыке различных дисциплин: нормальной и патологической физиологии, фармакологии, биохимии, хирургии, терапии, акушерства и т. д. Без методов анестезии и реанимации невозможно представить себе не только специальности хирургического профиля, но и современную терапию, неврологию, акушерство и т. д.

Сегодня мы можем с гордостью констатировать, что анестезиология и реаниматология занимают передовые рубежи науки, и в этом существенную роль сыграли два важных обстоятельства. Во-первых, советская анестезиология и реаниматология впитали в себя все достижения русской научной мысли в области патофизиологии, хирургии, терапии, фармакологии. Работы Н. И. Пирогова, Ф, И. Иноземцева, А. М. Филомафитского, А. А. Кулябко, С. К. Кликовича, Ф. А. Андреева и многих других отечественных исследователей известны не только в нашей стране, но и за рубежом. Во-вторых, быстрое развитие новых разделов хирургии, терапии, таких смежных дисциплин, как фармакология, биохимия, патофизиология, стимулировало рождение специальности, призванной обеспечить помощь больным в условиях чрезвычайных обстоятельств, приводящих к развитию критических состояний.

Основным содержанием анестезиологии и реаниматологии является управление функциями организма в острых ситуациях. Таким образом, предмет анестезиологии и реаниматологии составляет прикладная клиническая патофизиология всех острых состояний, связанных с оперативным вмешательством, травмой или заболеванием центральной нервной системы, органов кровообращения и дыхания, эндокринной системы и т. д.

Практика заставляет выделить анестезиологию и реаниматологию в три важных раздела: 1) анестезиология; 2) интенсивная терапия; 3) реаниматология.

Анестезиология. Этот раздел изучает методы защиты организма от операционной травмы. Оперативное вмешательство направлено на излечение больного. Однако оно может вызвать ряд нежелательных побочных эффектов (шок, нарушение электролитно-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия и т. д.), которые могут создать угрозу для жизни больного.

В общих чертах анестезиологическое обеспечение оперируемых больных заключается в следующем: оценка состояния и подготовка больных к операции, проведение обезболивания, профилактика и лечение осложнений во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Истинные и ложные аневризмы.

Аневризма - ограниченное расширение кровеносного сосуда (артерии, вены), выпячивание его стенки. Может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, быть результатом развития атеро- и артериосклероза, вызвана травмой, сифилитическим и микотическим поражением сосуда. Наиболее часто возникает в области аорты, нередки случаи развития сердечной аневризмы.

Различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы образованы всеми оболочками (слоями стенки) сосуда и наблюдаются преимущественно на почве атеросклероза или сифилиса. Ложные аневризмы, обычно травматического происхождения, образуются при ранениях сосуда. Вокруг излившейся в ткани крови с течением времени формируется стенка аневризмы - аневризматический мешок. Увеличивающееся выпячивание может сдавливать окружающие органы.

Особыми разновидностями аневризмы являются расслаивающиеся аневризмы (при развитии полости между сосудистыми стенками) и артерио-венозные аневризмы (при аномалиях развития и травмах). При этих формах аневризмы выпячивания сосудистой стенки не происходит.

Лечение аневризм должно быть направлено на основное заболевание, послужившее причиной их возникновения. Ложная травматическая аневризма подлежит оперативному лечению.

Аневризма аорты представляет собой патологическое выпячивание стенки аорты. У мужчин аневризма аорты встречается в четыре раза чаще, чем у женщин, и развивается обычно после пятидесятилетнего возраста. Давление крови внутри аорты постепенно ослабляет стенки сосуда, и аневризма увеличивается, растягивается и может разорваться с массивным кровотечением.

Симпотмы аневризмы аорты следующие: боли в животе (наиболее распространенный признак) локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными, ноющими или носить приступообразный характер, иногда отдают в поясничную или паховую область. У некоторых больных болевые ощущения сосредоточены в области спины. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства.

Осложнения, связанные с аневризмами, зависят от их локализации. Наиболее серьезным осложнением брюшной аневризмы является разрыв аневризмы подколенной артерии — ее тромбоз, когда тромбы с током крови попадают в артерии нижних конечностей, вызывая острую ишемию и гангрену.

Разрыв аневризмы происходит внезапно и сопровождается массивным кровотечением, в результате которого больной неминуемо погибает. Риск разрыва аневризмы диаметром более 5 см очень высок: без своевременной операции практически в 100% подобных случаев больные погибают в течение 3 лет.

Аневризма брюшной аорты подлежит хирургическому лечению. Оперативного вмешательства требуют все аневризмы диаметром более 4 см. Риск неблагоприятного исхода при проведении плановой резекции аневризмы составляет около 5%, при операции по поводу разрыва - около 50%.

Аневризма сердца является одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, миокардитов и травм сердца. Наиболее частая причина аневризмы сердца - трансмуральный инфаркт миокарда. Крайне редко встречается аневризма сердца, обусловленная ранением стенки сердца (посттравматическая аневризма сердца).

Различают острую и хроническую аневризму сердца. Небольшие аневризмы (менее 4 см) могут протекать бессимптомно. Как правило, имеются нарушения функции миокарда, обусловленные основным заболеванием.

При диагностике определяются увеличение границ сердца, прекардиальная пульсация, на электрокардиограмме - характерная застывшая монофазная кривая, типичная для инфаркта миокарда. При рентгенологическом исследовании обнаруживают выбухания контура сердца. Размер и точную локализацию аневризмы устанавливают с помощью рентгенокимографии. Необходимо тщательное исследование функции миокарда - катетеризация полостей сердца с исследованием диастолического давления и др.

Лечение больных с неосложненной плоской аневризмой сердца в исходе инфаркта миокарда предполагает, в основном, строгое ограничение физической активности. Показанием к операции является опасность разрыва аневризмы, нарастающая левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболические осложнения, рецидивирующая желудочковая тахикардия. Операция заключается, как правило, в субтотальном иссечении аневризматического мешка. Послеоперационная летальность составляет 5-15%.

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в иссечении поврежденного участка сосуда с последующим замещением его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда из другой части тела.

3. Переломы костей основания и свода черепа.

Переломы свода и основания черепа делятся на комбинированные повреждения свода и основания и переломы основания черепа. Клиника складывается из симптомов сотрясения и ушиба мозга средней и тяжелой формы, стволовых нарушений, поражения черепных нервов мозга, оболочечных явлений и кровотечения из ушей и носа. Частым симптомом является истечение ликвора из носа и ушей. Кровотечение из носа и ушей - менее доказательный симптом, но длительное кровотечение указывает обычно на перелом.

Наиболее часто наблюдается поражение VII и VIII нервов, в редких случаях - тройничного нерва. Поражение IX, X, XII нервов чаще бывает стволового происхождения, но при переломе в области задней черепной ямки в редких случаях отмечается повреждение их корешков. При переломах в области задней черепной ямки с направлением трещин к внутреннему слуховому проходу возможно сочетанное повреждение вестибулярной и слуховой порции слухового и лицевого нервов. Перелом в области передней черепной ямки нередко сопровождается двусторонней или односторонней гипоомией или аносмией. Повреждения зрительного нерва чаще бывают следствием трещин в стенке канала зрительного нерва. Переломы и трещины свода черепа часто сопровождаются развитием эпидуральных гематом. При травмах черепа с повреждением костей нередко встречаются инфекционные осложнения - менингит, энцефалит, абсцессы и т. д.

Лечение. Вдавленный перелом костей свода является показанием к хирургическому лечению. Исключение представляет только вдавленный перелом наружной стенки лобной пазухи, так как он не оказывает давления на мозг. При переломе основания черепа показана диагностическая люмбальная пункция, при подозрении на менингит - повторная пункция. Детальное рентгенологическое исследование, в частности снимки основания черепа, проводится только при удовлетворительном состоянии больного. Нередко перелом основания черепа не удается выявить на рентгенограммах.

Лечение перелома основания черепа консервативное. Для профилактики менингита, особенно при наличии ринореи и отореи, необходимо назначение антибиотиков.

Билет №53.

1. Стерилизация синтетических материалов.

Стерилизация изделий из синтетических материалов: сосудистых протезов из лавсана, терилена, тафлона, найлона и дакрона, а также сеток из этих материалов — производят кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин. с последующим погружением их на несколько минут в спирт и промыванием физиологическим раствором. Стандартные протезы поступают с завода стерильными в специальной упаковке.

Изделия из стекла стерилизуют в автоклаве при давлении 2 am в течение 20 мин. или кипячением в дистиллированной воде — 30 мин., или в суховоздушной камере при t° 150—160° — 1 час.

Подготовку к стерилизации мягкого шовного материала (шелка, кетгута, капрона, лавсана, волоса) и его стерилизацию осуществляют в операционной.

Для обработки шелка применяют метод Кохера: шелк моют мылом в теплой воде, прополаскивают, пока вода не станет чистой, и высушивают в стерильном полотенце. Для этой и последующих манипуляций медсестра одевается, как на операцию. Вымытый шелк наматывают на предметные стекла, катушки или марлевые валики и погружают последовательно для обезжиривания в эфир на 12—24 часа и в 70% спирт на такое же время. Затем после 10-минутного кипячения в растворе сулемы 1:1000 шелк помещают для хранения в 96% спирт в банки с притертыми пробками. Перед операцией необходимое количество шелка кипятят 2 мин. в растворе сулемы 1: 1000.

Часто применяют модификации способа Кохера.

1. Способ Бакулева: шелк в мотках стирают в 0,5% растворе нашатырного спирта, высушивают и погружают для обезжиривания на 1 сутки в эфир. Стерилизуют шелк в автоклаве в течение 30 минут. Хранят в 96% спирте в стерильных банках с притертыми Пробками.

2. После стирки, намотки на катушки, обезжиривания в эфире и 70% спирте и кипячения в растворе сулемы 1: 1000 (№ 0—4 в течение 15 мин., № 5—8 в течение 30 мин.) шелк помещают на 3 суток в 96% спирт, затем производят его бактериологическое исследование (посев) и заливают для хранения 96% спиртом.

3. Постиранный, намотанный на катушки и обезжиренный шелк стерилизуют в автоклаве 15 мин. под давлением 2 am и помещают на 5 суток в 96% спирт. После контроля посевом шелк готов к употреблению. Стерилизация в автоклаве уменьшает прочность шелка. Каждые 10 дней спирт, в котором хранится шелк, меняют, а стерильность шелка проверяют посевом.

Капроновые и лавсановые нити стерилизуют в автоклаве 15 мин. под давлением 2 am, помещают в 96% спирт на 5 суток, затем производят посев. Хранят в 96% спирте. Допускается стерилизация кипячением в воде (20 мин.), а затем в растворе сулемы 1:1000 (5 мин.), а также способами, предложенными для стерилизации шелка. Капроновые и лавсановые нити выдерживают любое число кипячений, в т. ч. и в сулеме.

Бумажные и льняные нити стерилизуют, как шелк, или автоклавируют вместе с перевязочным материалом и бельем.

Кетгут требует более сложной стерилизации в связи с тем, что его изготовляют из чрезвычайно инфицированного материала — кишок овец, а кипячения и автоклавирования он не переносит. Стерилизация кетгута по способу Ситковского: кетгут обезжиривают в эфире в течение 12—24 час, протирают нити тампоном, смоченным в растворе сулемы 1: 1000, опускают в 2% водный раствор калия йодида (№ 0—1 на 30 сек., № 2—5 на 1 мин., № 6 на 2 мин.), а затем смотанный в кольца кетгут помещают в подвешенном состоянии в банку с притертой и залитой парафином пробкой на расстоянии 6—7 см от дна, где находится сухой йод (в 3-литровой банке — 40 г, в 5-литровой банке — 60 г). Периодически банки слегка встряхивают для равномерного доступа паров йода ко всем моткам кетгута. Кетгут считают простернлизованным № 0—1 — через 3 суток, № 2—4 — через 4 суток, № 5—6 — через 5 суток и после посева укладывают в сухие стерильные банки с притертыми пробками.

Способ Клаудиуса: в течение 14 дней кетгут выдерживают в растворе: 1000 мл дистиллированной воды, 10 г чистого йода и 10 г калия йодида. Воду можно заменить формалиновым спиртом 1: 1000.

Имеются и др. модификации способа Клаудиуса: свернутые в кольца нити кетгута обезжиривают в эфире 1 сутки и на 14 дней помещают в раствор 1000 мл чистого спирта, 10 г йода и 10 г калия йодида, меняя этот раствор через 7 дней. Затем производят бактериологический контроль и хранят в этом же растворе со сменой его каждые 7—10 дней. Это один из наиболее принятых в СССР способов. Кетгут можно стерилизовать в растворе следующего состава: 1000 мл дистиллированной воды, 20 г калия йодида и 10 г чистого йода. Свернутый в кольца кетгут помещают в раствор дважды на 8—10 суток после выдерживания его в течение 12—24 час. в эфире, а затем на 4— 6 суток — в 96% спирт. После бактериологического посева кетгут хранят в 96% спирте, который меняют каждые 7—10 суток.