2015-05-20
1439
Противоэпидемический режим — организация работы этапа медицинской эвакуации (МПП, омедб), исключающая возможность возникновения и распространения инфекционных заболеваний как внутри данного этапа, так и вынос инфекций за его пределы (при медицинской эвакуации и др.), а также обеспечивающая полную безопасность работающего на данном этапе медицинского состава.
Противоэпидемический режим на этапе медицинской эвакуации подразумевает постоянное выполнение установленных требований, санитарных норм и правил:
· при выборе места и развертывании функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации;
· к содержанию его территории (ограждение, сбор, хранение и удаление мусора, отходов, нечистот и т.д.);
· при проведении медицинской сортировки раненых и больных с выделением отдельных потоков раненых, пораженных и больных, опасных для окружающих (инфекционные больные, зараженные ОВ и РВ), и направление их в изоляторы или на санитарную обработку;
· при размещении раненых, пораженных и больных, проведении им диагностических или лечебных манипуляций;
· в функциональных подразделениях (операционные, перевязочные, палаты реанимации и интенсивной терапии, изоляторы, инфекционные отделения);
· при организации питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания и т.д.
Порядок приема больных. Для своевременного выявления инфекционных больных все поступающие в МПП (омедб) на лечение или обследование подвергаются обязательному врачебному осмотру (опрос, осмотр кожных покровов и слизистых, измерение температуры тела). Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой, после приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Медицинский персонал работает в халатах и шапочках (косынках), полностью закрывающих волосы.
При выявлении больного или подозрительного на инфекционное заболевание его немедленно направляют в изолятор. Медицинские работники, производившие осмотр больного, обеззараживают руки. Мебель и все предметы, с которыми контактировал этот больной и персонал, подвергают дезинфекции.
При выявлении у поступающего больного педикулеза или чесотки помещение и предметы, с которыми он контактировал, подлежат дезинсекционной обработке. Личную одежду складывают в мешок из плотной ткани, затем в клеенчатый мешок, который хранят отдельно от других вещей и направляют на камерную обработку (стационарную или в дезинфекционно-душевом автомобиле, прицепе). Больной проходит полную санитарную обработку. Для этого ему выдают чистую мочалку, которую после использования обеззараживают, сушат и хранят в чистой маркированной посуде.
Санитарную обработку проводят в санитарном пропускнике, в котором исключаются встречные потоки больных. Для санитарной обработки больных с признаками эпидермофитии и других кожных заболеваний выделяют отдельную душевую сетку (душевую) и мочалки, которые подвергают дезинфекции после каждого больного.
После санитарной обработки больной получает чистое нательное белье, халат (пижаму), тапочки. Нательное белье, носовые платки, носки, портянки больных не обезличиваются, а подлежат обязательной стирке (отдельно от госпитальных вещей), после которой они хранятся вместе с обмундированием. Летнее хлопчатобумажное обмундирование солдат и сержантов подлежит стирке в случае его загрязненности. Обмундирование генералов, адмиралов, офицеров, а также верхнее шерстяное обмундирование солдат, матросов и сержантов не стирают, а подвергают при необходимости чистке.
В медицинском пункте для хранения вещей больных выделяют место, оборудованное вешалками для одежды, полками для обуви или индивидуальными шкафчиками по числу штатного количества коек.
Обеззараживанию подвергаются личные вещи больных (обувь, носки, портянки, перчатки), поступивших с признаками эпидермофитии.
В приемной МПП (омедб) необходимо иметь:
· термометры, шпатели, вату, пинцет, спирт;
· мыло, необходимое количество мочалок;
· посуду для раздельного хранения чистых и использованных мочалок с соответствующими надписями на ней «Чистые», «Бывшие в употреблении»;
· машинку для стрижки волос, бритвенные принадлежности, гребень, ножницы для ногтей;
· наконечники для клизм и промаркированную посуду для их обеззараживания и хранения в чистом виде;
· ведра с плотно закрывающимися крышками и противень из оцинкованного железа;
· моющие, дезинфицирующие и дезинсекционные вещества;
· автомакс или гидропульт.
Кроме того, в приемной хранятся имущество и оборудование для перевода на строгий противоэпидемический режим.
Инвентарь после использования в обязательном порядке обеззараживают. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожают, а металлические кипятят. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Ванны, машинки для стрижки волос, гребни и бритвенные приборы, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, посуду для сбора мокроты, подкладные судна и мочеприемники после каждого использования подвергают обеззараживанию. Щетки для обработки рук моют, сушат, автоклавируют и помещают для хранения в биксы. В палате больному выделяют индивидуальные предметы ухода (поильник, стакан, карманная плевательница, подкладное судно и т.д.), которые периодически моют и подвергают обеззараживанию.
Больных с педикулезом, первично обработанных в приемной, берут в лазарете под наблюдение и подвергают повторной обработке инсектицидами до полного уничтожения вшей.
Требования противоэпидемического режима в лазарете МПП (отделении омедб). Помывка больных, находящихся на лечении, в душе производится не реже одного раза в 10 дней со сменой постельного и нательного белья. В случае загрязнения белья смена его должна производиться чаще. Грязное нательное и постельное белье собирают в мешки, сортируют, разбирают в специально выделенном помещении и сдают в тот же день на склад грязного белья, откуда оно поступает в полевые механизированные прачечные для стирки. На складе грязное белье хранят в специальной таре (металлические или пластиковые баки с крышками). После сдачи белья в прачечную тару подвергают дезинфекции.
Матрацы, одеяла, подушки, пальто, шапки подвергают камерной обработке после выписки больного, перенесшего гнойную инфекцию, перевода больного в инфекционное отделение или смерти больного. Госпитальную одежду (пижаму, халат) этих больных подвергают камерной обработке, а постельное и нательное белье замачивают в дезрастворе перед сдачей в стирку.
Больные должны строго выполнять правила личной гигиены, ежедневно умываться утром и перед сном, а также мыть руки перед каждым приемом пищи. Тяжелых и лежачих больных умывают в постели, ежедневно обеспечивают уход за полостью рта. Бритье и стрижку волос проводят по показаниям. Больному разрешается брать в палату предметы личной гигиены.
В помещениях для больных должны соблюдаться порядок и чистота. Уборку проводят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих веществ. Проветривают палаты не реже 4 раз в день. Мусор собирают в пластиковые мешки и удаляют в мусоросборник, который регулярно очищают и вывозят.
Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют раздельно для уборных, палат, буфетной и других помещений. Его хранят в строго установленных местах и используют по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный инвентарь подвергают обеззараживанию.
В целях раннего выявления и изоляции инфекционного больного в МПП (омедб) проводят следующие мероприятия: ведут строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5 °С и выше) длится 5 дней и более; берут кровь для проведения бактериологических исследований у лиц, подозрительных на тифо-паратифозные, риккетсиозные и другие инфекции; исследуют кровь (толстая капля, мазок) на наличие паразитов малярии. Если у больного выявлено заболевание, подозрительное на инфекционное, то его немедленно изолируют в изолятор до перевода в инфекционное отделение госпиталя. В палате, где выявлен больной, проводят заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливают наблюдение на время инкубационного периода.
Порядок приема инфекционных больных. Инфекционные больные, минуя приемную, должны направляться в изолятор, где находятся не более 1 сут. Это время необходимо для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и сбора эпидемиологического анамнеза. Разрешается оставлять для лечения в изоляторе только больных с неосложненными формами ангины и острых респираторных инфекций со сроком лечения до 10 сут. Остальные инфекционные больные госпитализируются в военные полевые инфекционные госпитали (ВПИГ).
Изоляторы должны иметь отдельные вход, умывальник и туалет. Их оборудуют емкостями для замачивания белья, дезинфекции выделений больных, обеззараживания столовой и чайной посуды, мешками для хранения одежды. Больные должны размещаться раздельно с учетом механизма передачи инфекции.
Вход в изолятор разрешается только медицинскому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопровождающим больного.
Одновременный прием двух и более больных в одном изоляторе запрещается.
Транспорт, доставивший инфекционного больного, и носилки после сдачи больного подвергают обеззараживанию непосредственно в МПП (омедб) в специально отведенном месте.
При входе в изолятор должны быть халаты, колпаки, косынки, марлевые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
Больного после осмотра подвергают санитарной обработке непосредственно в изоляторе. Обмундирование поступающих больных подлежит обязательной дезинфекции, а нижнее белье — дезинфекции и стирке.
Медицинский персонал (сестра, санитарка) должен проводить обработку больного и дезинфекцию в дополнительном халате (который надевается на основной халат) и головном уборе (колпак, косынка).
Больного с установленным диагнозом направляют в соответствующее профильное помещение. В случае неясного диагноза больной находится в отдельном помещении до установления окончательного диагноза, после чего переводится в профильное помещение или в инфекционное отделение госпиталя.
Выполнение требований противоэпидемического режима в изоляторах заключается в следующем. Мебель, полы, нижние части стен (панели), подоконники помещений протирают моюще-дезинфицирующим раствором не реже 2 раз в сутки. Уборку проводят маркированным инвентарем (ведра, щетки) и тряпками, специально закрепленными для уборных и других помещений. Мусор собирают в ведра (бачки) с крышками и по мере накопления сжигают. Помещения изолятора проветривают также не реже 4 раз в сутки. Воздух обеззараживают с использованием ламп УФО.
Предметы ухода и посуда закрепляются за больными на все время пребывания их в изоляторе, ежедневно моются и дезинфицируются. После перевода или выписки больного помещение и инвентарь подвергают заключительной дезинфекции.
Наконечники для клизм, термометры, шпатели, подкладные судна, горшки, мочеприемники подвергают обеззараживанию после каждого использования. Мензурки для лекарств и глазные пипетки должны быть отдельными для каждого больного; после использования их кипятят. Аптечную посуду отправляют из изолятора в аптеку только после предварительного обеззараживания.
Нательное и постельное белье, госпитальную одежду инфекционных больных перед стиркой подвергают обязательному обеззараживанию путем замачивания в баках с дезинфицирующим раствором. Направление белья инфекционных больных в прачечную без обеззараживания категорически запрещается. Одеяла, матрацы, подушки и другие вещи, которые нельзя стирать, после выписки больных подвергают камерной дезинфекции. Транспорт, на котором отправляют мягкие вещи или белье в дезинфекционную камеру, по окончании работы обеззараживают.
Грязную столовую посуду в моечной буфетной устанавливают на отдельно выделенном для этого столе, с помощью щетки тщательно очищают от остатков пищи, дезинфицируют, а затем моют и ошпаривают. Посуда с нарушением целости должна быть изъята из пользования. Остатки пищи подлежат обязательному обеззараживанию замачиванием в дезрастворе, после чего удаляются в мусоросборник.
Предметы ухода за больными и инструментарий должны передаваться по дежурству только в обеззараженном состоянии.
Материал для лабораторного исследования инфекционных больных (кровь, мазки из зева, слизистой оболочки глаз, мокрота, носоглоточные смывы, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, желчь, моча, кал, пунктаты из различных органов, чешуйки кожи, волосы и др.) собирают в специальную стерильную, плотно закрывающуюся посуду (пробирки, колбы, бутылки и т.д.) и доставляют в лабораторию в закрытых контейнерах.
Эвакуация инфекционного больного из изолятора МПП (омедб) в госпиталь проводится на санитарном или другом специально выделенном для этой цели транспорте. Перевозить инфекционных больных на попутном, а также не приспособленном для перевозки людей транспорте не разрешается. Не допускается совместное транспортирование на одном автомобиле больных с разными инфекциями, а также инфекционных и соматических больных. Для сопровождения инфекционного больного назначается фельдшер или санитарный инструктор, в машине должны находиться укладка для оказания неотложной помощи, а также предметы ухода за больными в соответствии с характером инфекционного заболевания (подкладное судно, ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка при кишечных инфекциях, ватно-марлевый респиратор при респираторных инфекциях) и средства дезинфекции. Транспорт, на котором инфекционного больного доставляют в госпиталь, подвергается дезинфекции силами этого лечебного учреждения.
Сведения о выявлении инфекционного больного или случая педикулеза обязательно сообщаются в часть и соответствующее санитарно-эпидемиологическое учреждение (подразделение) для проведения эпидемиологического обследования и противоэпидемических мероприятий.
Противоэпидемический режим в операционных и перевязочных. Операционные и перевязочные для чистых и гнойных операций (перевязок) строго разделяются. При наличии одной операционной (перевязочной) вначале производят чистые операции (перевязки), затем обработку гнойных ран. Помещение и все оборудование после гнойных перевязок подвергают тщательной дезинфекции.
Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, на ней раскладывают стерильный инструментарий, который сверху закрывается другой стерильной простыней.
Инструментарий, использованный в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости и обеззараживают. Одноразовые шприцы, иглы, системы для переливания крови и т.п. собирают отдельно, обеззараживают замачиванием в дезрастворе с последующим уничтожением или сдачей на утилизацию.
Двери операционной и перевязочной держат постоянно закрытыми. Категорически запрещается хранение в этих помещениях предметов, не используемых во время операционного вмешательства.
Сотрудники операционных и перевязочных должны менять халаты, шапочки и маски ежедневно, использовать одноразовые или матерчатые бахилы, которые ежедневно стерилизуют замачиванием в дезрастворе (кипячением, автоклавированием). Медицинская сестра во время перевязок больных с на-гноительными процессами должна надевать клеенчатый фартук. После каждой перевязки фартук, госпитальные тапочки протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, а руки моют с мылом.
После проведения операций (перевязок) и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости в операционной и перевязочной производят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов. Инфицированный материал подлежит дезинфекционной обработке или сжиганию.
Уборку операционной и перевязочной проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих веществ. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю. Помещения предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектантов используют 5 % раствор хлорамина или смесь, состоящую из 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства (ПАВ), и другие разрешенные к применению препараты — дезинфектанты при обязательном контроле качества дезинфекции. После уборки и дезинфекции помещения облучают ультрафиолетовыми лучами в течение 2 ч.
Требования противоэпидемического режима при организации питания больных. Прием пищи организуют в палатах. Тяжелораненых кормят в постели. Для ходячих больных может оборудоваться столовая (буфетная). Пищу из кухни доставляют в палаты (буфетные отделений омедб) в термосах или эмалированных ведрах с крышкой. Использование термосов предпочтительнее, так как пища в них дольше остается горячей. Кроме того, термосы предохраняют ее от заражения РВ, ОВ, ВС. Температура первых блюд в момент выдачи должна быть не ниже 60 °С, вторых блюд — 55 °С. Для доставки хлеба могут использоваться тканевые мешки. Сахар доставляют в небольших (емкостью до 2 кг) тканевых мешочках. Хлеб нарезают непосредственно перед приемом пищи. Грязную столовую посуду моют в буфетных.
Медицинский контроль за санитарным состоянием кухни, буфетных осуществляют дежурный врач и другие должностные лица этапа медицинской эвакуации. Санитарно-эпидемиологический надзор за организацией питания на этапе проводят специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).
При доставке пищи и ее раздаче необходимо принимать меры, исключающие непосредственный контакт посуды и столовых приборов для инфекционных больных с посудой для остальных больных. Столовую посуду и приборы закрепляют за изолятором, где их моют и хранят.
Для обеспечения инфекционных больных пищей рекомендуется иметь два комплекта посуды: первый используют только для доставки пищи и хлеба от кухни к изолятору, второй, находящийся в изоляторе, — для перекладывания в него доставленной пищи. Допускается разогревание доставленной пищи на электроплитах, мармитах и в микроволновых печах.
Остатки несъеденной пищи от инфекционных больных заливают на 1 ч 5 % раствором ДТС ГК, после чего выносят в специально отведенные места. Посуду (ложки, кружки, миски) моют в горячей воде, погружают в 1 % раствор хлорамина на 30 мин и ополаскивают кипятком. Допускается обеззараживание посуды кипячением в течение 30 мин в 2 % содовом растворе. Для указанных здесь целей могут использоваться также другие современные сертифицированные дезсредства.
Требования противоэпидемического режима при организации водоснабжения. Все источники централизованного или местного водоснабжения войск подлежат охране. Охрана их организуется командованием. Обеспечение МПП (омедб) водой организуется по трем нормам: полное — 100 л/койку в день, ограниченное — 40 л/ койку в день, минимальное — 15 л/койку в день.
Емкости для транспортировки и хранения воды дезинфицируют еженедельно, а качество воды контролируют не реже 1 раза в месяц (по эпидемическим показаниям — чаще).
Медицинский контроль за работниками питания и водоснабжения (поварами, складскими работниками, буфетчиками, водовозами и т.п.) необходим для своевременного выявления и отстранения от работы больных и бактерионосителей. Он предусматривает медицинское обследование перед поступлением на работу и текущее медицинское обследование (с кратностью, устанавливаемой эпидемиологом по обстановке). К работе в столовой и на продовольственном складе допускаются лица, прошедшие врачебный осмотр, рентгеноскопию грудной клетки и обследование на бактерионосительство и глистоносительство.
В дальнейшем врачебный осмотр проводят еженедельно, а рентгеноскопию (флюорографию) грудной клетки — не менее 2 раз в год. Бактериологическое обследование этих лиц проводят в I и IV кварталах однократно, с апреля по сентябрь включительно — ежемесячно, а при наличии эпидемических показаний — по усмотрению начальника медицинской службы части(гарнизона), эпидемиолога.
Не допускаются или временно отстраняются от работы с пищевыми продуктами больные инфекционными заболеваниями, носители возбудителей кишечных инфекций, лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, открытыми язвами или ссадинами, больные чесоткой, лица, страдающие воспалительными процессами глаз инфекционного происхождения. Бактерионосителей кишечных инфекций временно не допускают к работе (до окончания санации). Хронических носителей брюшного тифа и паратифов переводят на другую работу.
Работники питания и водоснабжения обязаны сдать при приеме на работу экзамен по санитарному минимуму и строго соблюдать правила личной гигиены.
