В строгом противоэпидемическом режиме

1 — сортировочный пост; 2 — площадка дезинфекции транспорта; 3 — сортировочная площадка; 4 — площадка специальной обработки; 5— сортировочная; 6 — автоперевязочная; 7 — эвакуационная; 8 — изолятор; 9 — перевязочная.

Рис. 11.4. Развертывание омедб в строгом противоэпидемическом режиме.

I — сортировочно-эвакуационное отделение; II — операционно-перевязочное отделение и отделение анестезиологии и реанимации; III — госпитальное отделение; IV — изоляционное отделение; V — отделение специальной обработки:

I — сортировочный пост; 2 — сортировочная площадка; 3 — сортировочная палатка; 4 — перевязочная; 5 — операционный блок; 6 — противошоковая; 7 —подразделения обслуживания; 8 — личный состав других подразделений; 9 —команда выздоравливающих; 10 — личный состав изоляционного отделения;

II — изолятор; 12 — клиническая лаборатория; 13 — госпитальная палатка;14 — аптека; 15 — передаточный пункт; 16 — стационар для больных; 17 — операционная; 18 — санитарный пропускник; 19 — ДЦА; 20 — ЛМП; 21 — площадка дезинфекции транспорта и носилок.

Сплошная линия — движение раненых и больных, подвергавшихся риску заражения, но без признаков поражения БО; прерывистая линия — движение пораженных БО, а также раненых и больных с подозрением на поражение БО; сплошная линия со звездочкой — границы зоны строгого режима.

Организация перевода и содержание мероприятий СПЭР на этапе медицинской эвакуации — достаточно сложная и трудоемкая задача, при этом следует учитывать ряд специальных требований и положений. При выборе площадки и развертывании этапа необходимо заблаговременно учитывать возможность его перевода на СПЭР в дальнейшем. Следует знать, что число необходимых помещений при работе этапов на СПЭР за счет дополнительных функциональных подразделений возрастает (в МПП на 10—15 %, в омедб — на 20—30 %). Развертывание функциональных подразделений нужно осуществлять так, чтобы при переводе на СПЭР не возникала необходимость их перемещения с места на место или она была сведена к минимуму (т.е. соответствующее взаиморасположение и удаление друг от друга). Перевод на СПЭР этапа потребует дополнительного медицинского состава в связи с частой сменой медицинского персонала, работающего в зоне строгого режима, а также в связи с увеличением объема работ в санитарных пропускниках, при проведении дезинфекционных мероприятий и т.д. Производительность труда медицинского состава при работе в средствах защиты, особенно в ПЧО I типа, заметно снижается (продолжительность непрерывной работы в ПЧО I—II типов — 2—4 ч, а в ПЧО III—Г/ типов — 6—8 ч). В этом смысле современные комплекты ПЧО отличаются в лучшую сторону. Потребность в дезинфекционных средствах и воде возрастает в 3—5 раз и более.

Для успешного выполнения этапом медицинской эвакуации своих задач в условиях СПЭР необходимы хорошая специальная подготовка, слаженность действий медицинского состава для перестройки работы этапа к требованиям СПЭР, что достигается периодическим проведением тренировочных занятий. Немаловажную роль играют хорошая физическая подготовка, тренированность медицинского состава к работе в средствах индивидуальной защиты; наличие достаточного количества средств экстренной и иммунопрофилактики, дезинфекционных и других материальных средств, а также своевременное и квалифицированное проведение микробиологических исследований с целью установления вида возбудителя опасного инфекционного заболевания.

Площадку развертывания МПП, включая и зону ограничений (см. рис. П.З.), огораживают или обозначают предупредительными знаками, организуют ее охрану и оцепление.

В зоне ограничений размещаются площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, перевязочная, эвакуационная, аптека, кухня, транспорт, палатки для личного состава МПП. В зоне строгого режима — площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, автоперевязочная, изоляторы.

Вся работа по оказанию медицинской помощи раненым и больным в зоне строгого режима осуществляется в защитной одежде. Тип защитной одежды определяется видом возбудителя болезни, механизмом передачи и риском заражения.

Переход медицинского состава из зоны ограничений в зону строгого режима осуществляется через санитарный пропускник, который развертывается в палатке типа УСБ (ПМК, УЗ), его работа обеспечивается дезинфекционно-душевыми установками (ДА, ДДА, ДДП).

Медицинский персонал, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно от остального личного состава. Палатки для размещения персонала должны располагаться вблизи от санитарного пропускника для персонала. Аптека и кухня развертываются ближе к передаточному пункту.

Личный состав в зоне ограничений обычно работает в облегченном комплекте защитной одежды (в зависимости от вида инфекции ПЧО III— IV типов). Проход в зону строгого режима личного состава подразделений обеспечения допускается лишь в случае служебной необходимости и только в защитной одежде с последующим прохождением полной санитарной обработки.

Раненые и больные с признаками ОИЗ поступают на сортировочную площадку или в сортировочную палатку в зоне строгого режима, где производятся их осмотр и сортировка. Здесь же забирают материал для бактериологического исследования и заполняют первичную медицинскую карточку.

Раненых и больных, прошедших санитарную обработку, направляют в перевязочную или изоляторы.

Изоляторы предназначены для временного размещения раненых и больных с признаками ОИЗ. Изоляторы оснащаются необходимой мебелью, медикаментами, дезинфекционными средствами и предметами ухода. В них же оказывают медицинскую помощь.

Зона строгого режима обеспечивается всем необходимым через передаточный пункт.

Для обеспечения работы МПП всеми необходимыми видами материальных средств организуется перегрузочная площадка, которая размещается на внешней границе зоны ограничений.

Личный состав МПП подвергается вакцинации (ревакцинации) с учетом реальной эпидемиологической обстановки.

До установления вида примененного противником биологического агента личному составу МПП, всем раненым и больным проводят общую экстренную профилактику, а после получения результатов специфической индикации БС (клинической диагностики заболевания) — специальную экстренную профилактику.

В омедб СПЭР дополнительно предусматривает:

· развертывание изоляционного отделения в соответствии со специальной схемой (см. рис. 11.4) и перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям;

· временное, на 2—3 сут (до установления вида БС или клинико-микробиологического диагноза заболевания), прекращение выписки и эвакуации за пределы омедб;

· размещение и оказание медицинской помощи больным ОИЗ, пораженным БО и лицам с подозрением на поражение БО — в изоляционном отделении, остальным раненым и больным — в других функциональных подразделениях;

· активное раннее выявление больных ОИЗ и пораженных БО среди раненых, больных и медицинского состава, их перевод в изоляционное отделение, а также проведение необходимых противоэпидемических мероприятий;

· проведение полной санитарной обработки всем поступающим раненым и больным.

Порядок эвакуации раненых и больных из МПП (омедб), работающего на СПЭР, определяется указанием старшего начальника медицинской службы (главного эпидемиолога). За организацию эвакуации больного (подозрительного) на ОИЗ из омедб на следующий этап медицинской эвакуации отвечает лично командир омедб, где были выявлены или куда были доставлены такие больные. Командир омедб дает разрешение на эвакуацию больных ОИЗ при письменном подтверждении старшего медицинского начальника (главного эпидемиолога). Эвакуация больных ОИЗ из омедб, а в отдельных случаях и непосредственно из МПП осуществляется отдельным специально оборудованным, охраняемым транспортом в военные полевые инфекционные госпитали. Эвакуировать больных ОИЗ за пределы госпитальной базы фронта строго запрещается.

Особенности эвакуации больных ОИЗ заключаются в следующем. Выявленных в подразделениях больных с признаками ОИЗ независимо от тяжести состояния эвакуируют в МПП (омедб) только санитарными транспортными средствами отдельно от других раненых и больных. Эвакуация больных ОИЗ, в том числе ходячих, попутным транспортом и совместная эвакуация на одном автомобиле больных с различными инфекционными заболеваниями запрещаются.

При решении вопроса о транспортировке (лежа, сидя) и очередности эвакуации больных ОИЗ (пораженных БО) необходимо учитывать состояние больного и возможность его ухудшения в процессе эвакуации, его высокую степень опасности для окружающих. Необходимо принять меры безопасности для сопровождающего медперсонала и водителя санитарно-транспортного средства.

Эвакуация больного ОИЗ должна производиться бригадой эвакуаторов, состоящей из врача, 1—2 помощников (фельдшер, сестра), знающих требования СПЭР. Машину необходимо обеспечить посудой с плотно закрывающейся крышкой для сбора выделений больного, запасом дезсредств, медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи больному. Санитарная машина по возможности не должна останавливаться в пути, заезжать куда-либо и менять маршрут движения. Эвакуаторы и водитель находятся в машине в ПЧО. При подозрении на легочную форму чумы, контагиозную геморрагическую вирусную лихорадку или другое ОИЗ с аэрозольным механизмом передачи используют ПЧО I типа, на холеру — IV типа, дополненный ватно-марлевой повязкой, перчатками, фартуком.

В пути следования никто из больных ОИЗ и членов эвакуационной бригады из автомашины не выходит. Приемы пищи и воды ограничивают насколько это возможно. Используют возимый запас воды и бортпаек, употребление которых осуществляется с соблюдением всех мер предосторожности. Испражнения и выделения больных ОИЗ собирают и обеззараживают.

После доставки больного по назначению бригада эвакуаторов должна пройти полную санитарную обработку (в приемном отделении, отделении санитарной обработки, санитарном пропускнике). ПЧО, одежда медицинского персонала подвергаются камерной обработке и при возможности заменяются из подменного фонда военного полевого инфекционного госпиталя. Машина, носилки, другой инвентарь подвергаются заключительной дезинфекции до покидания территории этапа. Выезд машины и бригады эвакуаторов с территории этапа без дезинфекции и санитарной обработки запрещается. Эвакуатора, допустившего аварию во время транспортировки или нарушение правил использования защитной одежды, изолируют на данном этапе эвакуации. За членами бригады устанавливают медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду ОИЗ, с которым эвакуировался больной. По решению специалистов эвакуаторы могут подвергаться изоляции на весь срок медицинского наблюдения.

При установлении факта применения противником возбудителей опасных инфекций после эвакуации раненых и больных из МПП весь его личный состав подвергается карантину на срок максимального инкубационного периода при данной инфекции. В функциональных подразделениях МПП проводят тщательную заключительную дезинфекцию.

СПЭР работы этапа медицинской эвакуации отменяют решением старшего начальника медицинской службы. Обычно решение об отмене по времени совпадает с предложением о снятии режима карантина (обсервации) с части, которую обеспечивал данный этап.

Соблюдение противоэпидемического режима работы различных этапов медицинской эвакуации дает возможность своевременно диагностировать инфекционные заболевания (ОИЗ), локализовать эпидемические очаги и избежать их распространение, исключить занос в войска, вынос (вывоз) из войск, заражение внутри медицинских частей (подразделений) и учреждений.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение «противоэпидемический режим».

2. Расскажите об устройстве и противоэпидемическом режиме работы изолятора.

3. Дайте определение «строгий противоэпидемический режим».

4. Расскажите о переводе и содержании работы МПП (омедб) в условиях СПЭР (при стационарном размещении).

5. Расскажите о работе МПП в условиях СПЭР (в полевых условиях).

6. Каковы особенности работы омедб в условиях СПЭР (в полевых условиях)?

7. Расскажите о предназначении и составе защитной одежды(ПЧО), типах комплектов.

8. Расскажите о правилах надевания и снятия ПЧО I типа.

9. Расскажите о требованиях противоэпидемического режима к эвакуации инфекционного больного.

10. Расскажите об особенностях эвакуации больного опасным инфекционным заболеванием.

Г л ава 12