Лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника

К лекарственным препаратам, нормализующим функцию кишечника у больных с диарейным вариантом СРК, относятся агонисты опиатных рецепторов, холестирамин, антагонисты 5-НТ3-рецепторов, агонисты каппа-рецепторов.

Наилучшим препаратом для лечения диарейного варианта СРК в настоящее время является имодиум (лоперамид). Суточная доза имодиума при лечении СРК подбирается индивидуально, составляя у взрослых в среднем 2 капсулы в сутки. Перспективной формой имодиума следует считать Имодиум Плюс, в состав которого помимо имодиума (в дозе 2 мг) входит симетикон (в дозе 125 мг), эффективно адсорбирующий газы в кишечнике.

Все большее значение в лечении больных с СРК (в том числе и пациентов с диарейным синдромом) приобретают в последние годы психотерапевтические метод ы. Наибольшее распространение среди них получили гипнотерапия, релаксационная терапия (достижение релаксации и уменьшения мышечной активности с помощью специальных аудио- и видеопрограмм), познавательно-поведенческая терапия, имеющая своей целью выявление стрессовых факторов и моделирование личностных реакций больного на стресс, психодинамическая терапия, призванная оказать больному психологическую помощь в решении межличностных конфликтов, способных играть неблагоприятную роль в развитии заболевания.

При выраженных вегетативных расстройствах, а также выявлении невротических синдромов, в комплексное лечение СРК включают и психотропные средства. Препараты назначают в соответствии с психопатологическим синдромом: астения, депрессия, истерический синдром, вегетативная дисфункция.

Пациентам с выраженной астенией, вегетативными нарушениями, пониженным настроением рекомендуют общеукрепляющие средства, поливитамины, ноотропы (аминалон, пирацетам), психостимуляторы, включая и растительные препараты психостимулирующего действия (жень-шень, заманиха, элеутерококк, лимонник).

При выявлении симптомов тревожной депрессии применяют азафен или амитриптилин в комбинации с феназепамом.

При истерическом синдроме, а также при навязчивых страхах, тошноте, икоте, рвоте хороший эффект дает этаперазин.

При ипохондрическом синдроме с повышенной раздражительностью, страхами, злобностью, подавленностью, климактерических расстройствах, стойких нарушениях сна показан сонапакс по 5 мг 2-3 раза в день.

Купированию выраженных вегетативных расстройств способствует эглонил по 50-100 мг 1-2 раза в день внутрь или внутримышечно по 2 мл.

В лечении больных с диарейным вариантом СРК в настоящее время все более широко применяются антидепрессанты. Назначение антидепрессантов признано перспективным направлением в лечении больных с СРК. результаты исследований показали, что применение трициклических антидепрессантов (доксепина в суточной дозе 75-150 мг) или ингибиторов обратного захвата серотонина (флувоксамина в суточной дозе 150-200 мг) уменьшает выраженность жалоб у пациентов с СРК (в том числе и проявлений депрессии) и потенцируют антидиарейный эффект имодиума.

Несмотря на то, что медикаментозная терапия играет большую роль в лечении больных с СРК, лишь у 30% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления ремиссии, у 60% больных лекарственная терапия способна временно ослабить проявления болезни, а у 10% пациентов она совершенно неэффективна. Поэтому проводятся активные разработки новых, патогенетически обоснованных методов лечения.

Одной из эффективных считается схема, базирующаяся на сочетанном применении пищевых полисахаридов и иглорефлексотерапии, но и она в 40% случаев не позволяет достичь существенного улучшения. Кроме того, положительный эффект этой терапии удерживается в течение года лишь у 48% больных.

Разработана методика применения иловой сульфидной грязи Тамбуканского озера в виде ректальных тампонов температурой 39°С и аппликаций грязи на рефлекторно-сегментарные зоны при температуре 40-42°С. Менее нагрузочными считаются электрогрязевые процедуры (электрофорез грязевого раствора), которые дают примерно такой же лечебный эффект, как «чистая» грязь, но некоторыми больными переносится лучше.

Комплексное лечение больных с СРК включает также использование аппаратной физиотерапии. Эффективным методом является индуктотермия.

Существует также метод лечения функциональных нарушений толстой кишки путем воздействия на головной мозг импульсным током низкой частоты и малой силы – электросном. В результате данного воздействия возникают изменения функционального состояния центральной, вегетативной нервной и эндокринной систем. Недостатком этого способа лечения является не всегда хорошая переносимость электросна в связи с повышенной реактивностью нервной системы у больных с СРК.

Пациентам с СРК с преобладанием запоров рекомендуется локальное воздействие ИТ (интреференционных токов) на область проекции толстой кишки частотой 0-10 Гц, силой тока 20-30 мА; пациентам с преобладанием диареи целесообразно рекомендовать трансцеребральное воздействие ИТ по лобно-сосцевидной методике частотой 90-100Гц, силой тока 20-30 мА. ИТ, применяемые по трансцеребральной методике, способствуют снижению повышенной вегетативной реактивности, улучшению психологического состояния пациентов и устранению болевого синдрома; при локальной воздействии на область проекции толстой кишки ИТ оптимизируют вегетативный тонус, уравновешивают действие симпатического и парасимпатического звеньев ВНС, устраняют иммунные нарушения.

ИТ имеют выраженный анальгетический, мионейростимулирующий, спазмолитический, трофический эффекты; они возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение гладких мышц внутренних органов; после процедуры улучшаются кровоснабжение и трофика тканей, оказывается нормализующее действие на ВНС. В целом, под воздействием ИТ снижается интенсивность острых болей, повышается порог болевого восприятия, уменьшается спазм мускулатуры.