Принципы рациональной терапии мочегонными средствами

1. Диуретики следует назначать только при появлении первых симптомов и
признаков отечного синдрома.

2. При IIа степени НК мочегонную терапию рекомендуется начинать с малых доз тиазидовых диуретиков (25 мг. гипотиазида или 0,02 бринальдикса, триампур К- 1 таб.).

3. При IIб степени НК эффектны петлевые диуретики (фуросемид, урегит,
буметанид) в виде монотерапии или в сочетании с калийсберегающими диуретиками.

4. При III степени НК препаратами выбора являются петлевые диуретики, которые целесообразно применять длительно в сочетании с калийсберегающими средствами, например с верошпироном.

5. Диуретическая терапия должна проводится в таких дозах, чтобы суточный диурез не превышал 2500мл.

6. Тиазидовые, калийсберегающие диуретики следует применять утром желательно натощак.

Обычно в\в введение производится в следующих случаях:

· при развитии у больного острой левожелудочковой недостаточности;

· при очень тяжелой хронической недостаточности кровообращения, когда нарушена кишечная абсорбция и прием мочегонных средств внутрь малоэффективен.

На начальном, активном этапе лечения недостаточности кровообращения мочегонные средства рекомендуется применять практически ежедневно, так как перерыв в мочегонной терапии на стадии выраженного отечного состояния усиливает задержку воды и отдаляет наступление клинического эффекта. После наступления значительного улучшения состояния, уменьшения отдышки, отеков, переходит к поддерживающей терапии. Через 2 дня или даже 1-2 раза в неделю. Дозы индивидуальны.

Уменьшение преднагрузки и посленагрузки на левый желудочек (периферические вазодилятаторы)

А) венозные вазодилятаторы - нитраты, молсидомин, сиднофарм.

Нитраты

Жизненно важными являются три органических нитрата:

· нитроглицерин;

· изосорбид динитрат;

· изосорбид 5-мононитрат

Нитроглицерин для внутривенного введения выпускается в следующих лекарственных формах:

Перлинганит - в ампулах по 10 мл; во флаконах по 50 мл.

Нитро-поль - в ампулах по 5 и 25 мл; во флаконах по 50 мл 0,1%.

Нитроглицерин - 1% раствор 2 мл

Препараты нитроглицерина длительного действия для приема внутрь. Выпускаются в зависимости от содержания в них нитроглицерина в 2 формах - mite и forte, продолжительность действия форм mite составляет 1,5-2 часа, forte действует до 6 часов.