Модельный ответ 1

1.Настоящие проблемы пациента: повышенная температура тела, потливость, кашель, одышка, герпетическое поражение кожи лица, грибковое поражение слизистой оболочки полости рта.

Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Приоритетными проблемами являются одышка, повышенная температура тела, потливость,

2.План сестринского ухода по приоритетной проблеме:

-обеспечить психический и физический покой, поднять изголовье кровати или обеспечить полуси-дячее положение;

-организовать и контролировать режим текущей дезинфекции выделений больного, посуды, белья, предметов ухода;

-проводить наблюдение за состоянием пациента: термометрия, гемодинамика, частота дыхания, осмотр мокроты;

-осуществлять забор крови для клинического исследования на иммунный статус, мокроты и соскоба со слизистой полости рта –на микрофлору;

-при потоотделении вытирать кожу тела насухо, менять нательное и постельное белье;

-проводить обработку полости рта растворами антисептиков 4-6 раз в день и обработку кожи противовирусной мазью;

-обеспечить правильный прием лекарств и выполнение процедур по назначению врача;

3. У пациента появились признаки острой дыхательной недостаточности.

План сестринских вмешательств:

-придать больному полусидячее положение;

-вызвать врача;

- осмотреть верхние дыхательные пути на наличие механических препятствий. Удалить мокроту с помощью груши или отсоса, дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

- проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом

- приготовить ампулы с преднизолоном, лазиксом, строфантином, эуфиллином, физ. раствором, стойку для систем, шприцы, системы, стерильный материал, лейкопластырь;

-проводить наблюдение за гемодинамикой, частотой и качеством дыхания;

-при выраженной дыхательной недостаточности провести искусственное дыхание;

-под руководством врача выполнять внутривенные манипуляции и ингаляции.

4.Алгоритм действий мед.сестры при аварийных ситуациях во время манипуляций ВИЧ-инфицированному пациенту.

-При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы пораженное место обрабатывают салфеткой с 70° этиловым спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70°этиловым спиртом.

-При попадании крови или др. биологических жидкостей на слизистые глаз –обильно промыть водой или 1% раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого калия в воде 1:10000.

- При попадании биологических жидкостей на слизистую носа - обильно промыть водой или 2% раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого калия в воде 1:10000.

- При попадании биологического материала на слизистую рта- ротовую полость обильно промыть большим количеством воды, затем прополоскать 70° этиловым спиртом.

- При уколе или порезе необходимо снять перчатки, выдавить из ранки кровь, тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70° спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем. Использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор. Аварийную ситуацию необходимо зарегистрировать в журнале учета производственного травматизма, взять кровь на антитела к ВИЧ, не позднее 48 часов после травмы начать химиопрофилактику антиретровирусными препаратами